新医改形势下公立医院如何加强财务管理
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作者: 尹明明
摘 要：新医改制度的实施将对医院财务环境产生较为深远的影响。文章分析了医院财务管理的内涵与当前医院财务管理中存在的问题，并提出了如何在新医改环境下加强财务管理的相关措施。
关键词：新医改制度 公立医院 财务管理
中图分类号：F233 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2011）01-183-02
新医改制度的实施将对医院财务环境产生较为深远和巨大的影响。2009年4月6日，政府公布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009―2011年）》。新医疗改革摒弃了市场化路线，回归了医疗行业的公益性，提出了基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，承诺政府在基本医疗卫生体制中的责任，不断增加投入，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。为了维护公立医院的公益性，缓解老百姓看病就医难的问题。实施方案还明确，要推进公立医院补偿机制由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。公立医院属于差额拨款医院，医院要得到长足发展，根本上还是要依靠自己的管理，只有加强医院经济管理，才能提高医院日常管理水平，促进医院发展。
笔者根据医院的实际情况，谈谈加强公立医院财务管理的几点看法：
一、医院财务管理的内涵
医院财务管理是对医院财务活动的管理，医院的财务活动有资金筹措、资金投放和使用、资金收入和分配三个过程。因此，财务管理的主要内容包括筹资管理、投资管理、分配管理等三项。财务管理是以资金管理为中心，以价值管理的观念指导各项管理工作协调进行，并对各项管理工作的过程和最终结果进行全面综合的反映。财务管理的本质属性决定了其中心地位。它是一切管理活动的基础，是医院管理活动的中心环节。财务管理的特点决定了它贯穿于医院经营管理的各个方面和全过程。财务管理既是一项独立工作，又是一项综合性管理工作，财务管理与医院各个方面具有广泛的联系，其目标的实现仍然依赖于具体细微而深入的其他管理工作的配合。在医院经营活动中，财务管理的触角常会伸向医院经营的各个角落，使其落实到每个过程和每个环节。每个部门都会通过资金的使用与财务部门发生联系，都要在合理使用资金、节约资金支出方面受财务管理控制约束，以确保医院经济效益的提高。财务管理的各项指标能迅速反映医院经营状况。在医院管理中决策是否得当，经营是否合理，技术是否先进，医患关系是否顺畅都要通过财务指标得到反映。医院做到以收抵支，增加盈利，提高资金使用效果，这些都要通过财务管理来实现。
二、当前医院账务管理中存在的问题
1.医院管理的缺位，致使医院缺乏应有的财务管理体制。在现有环境下大多数医院的院长还由医疗专家担任，缺乏管理经验，并且医院会计工作长期不受重视，在大多数领导看来医院的财务工作仅仅是收支核算，财务管理工作被忽视。不能真实反映医院的运营状况。
2.医院领导及财务人员的财务风险意识较低。目前，一些公立医院的院长已开始由“医疗技术型”逐步向“医院管理型”转变。但是“重收入轻支出、重医疗业务管理轻账务管理”情况依然存在，在实际工作中，经常表现出缺乏现代管理手段。而有些医院甚至于为了发展，只重经济利益，忽视了社会责任。医院的财务工作也是重核算而忽视管理。财务人员往往凭经验或领导指示来做账和履行监督义务，从而忽视了主动财务监督职能。
3.财务人员综合素质较低，缺乏培训与考核。由于特殊历史原因，目前一些医院特别是中小医院的财务人员，专业知识不足，政治素质较低，知识结构不合理。专业知识更新慢，不能满足当前日趋复杂的财务会计工作的需要，医院中真正懂财务管理的专业人员不多。对财务核算监督体系缺乏全面认识，医院也缺乏应有的相关专业知识培训。同时，在实际工作中，很多单位的会计人员其精力主要用于记账、算账与报账上，对不断更新的会计理论与新业务的财经法规理解不透，专业水平得不到提升，没有建立正确的财务理念，更缺乏监督意识，无法开展有效的财务分析与管理，薄弱的财务管理影响到医院财务管理工作质量的进步和提升。
三、新医改环境下加强财务管理的措施
1.医院必须寻找新的经济增长点。当前的公立医院的收入为医疗服务收费、药品加成收入和财政补助收入三个渠道；新医改实施后，将改为医疗服务收费和财政补助两个渠道。取消了药品进销差价收入，取消了药品加成收入。另外，在收费项目及标准上将实现“一增四降一升”，即增加药事服务收费项目，降低虚高药价，降低药品15%的加价，降低大型医疗设备检查费用，降低高值耗材费用，提高医务人员的劳动价值收费。因此，要增加医院的收入必须在体现医务人员劳务价值上下功夫，注重加强对急危重症的探索与研究。依靠新技术、新设备的效用带动新业务的开展，建立起“人无我有，人有我精”的特色医院，以吸收更多的重症、疑难病患者前来就诊，从而增加医院的医疗业务收入。
2.建立全成本核算体系，降低医疗服务成本。新医改方案实施后，医疗收费项目及标准有很大的变化，公立医院靠日收日支的时代将成为过去。但是新医改方案运行结果如何不好预测，如财政补偿、增加及调整的收费能否完全弥补取消及降低的收费部分，以及国家财政补贴能否及时到位等。公立医院既要保持员工福利待遇稳中有升，还要保证正常业务得以持续发展。因此，必须保证收支有结余，银行有存款，还要有一定和积累事业基金，所有这一切都要求公立医院学会精打细算，深化、细化管理，进行全成本核算。如何把医院直接成本及间接成本以科学合理的方式全部分摊到相应科室，最终达到核算成本与会计财务成本一致，这是医院进行全成本核算的关健。成本核算做好了，还要进行详细分析，找出成本增减并与收入增减不对称的原因，并提出管理建议和改进措施，及时向科室及院领导提供决策依据，找出成本可控的方法，以控制科室成本，达到总体降低医院运营成本的目的，从而使医院良性稳步地可持续发展。
3.建立健全医院内部控制制度。内部控制是医院持续健康发展的内在需求，有控制则强，失控则弱。医院内部控制通过职责分工，工作秩序，传递流程等手段，确保医院各科室各司其责，又相互协调和制约，避免工作责任不清，互相推诿的现象。健全良好的内部控制体系可以有效地控制业务流程和秩序，提高工作效益。通过对财产物资的验收、保管、领用、清查和记录等环节的控制，来防止损失浪费，提高使用效益，最终达到管理目标的实现。
4.落实预算管理，强化预算执行力。随着新医改政策的出台，政府对公立医院财政投入的增加，政府部门会加大对公立医院的监管力度。然而目前公立医院的预算管理体系还未成型，属于粗放型管理。目前医院年度预算编制主要采取增量预算方法，是以基期的收入、成本费用等水平基础，结合预算期业务量水平及有关影响成本因素的未来变动情况，通过调整原有费用项目而编制的年度预算。采用这种方法编制预算容易受到已有费用项目和开支水平的限制，不能充分调动各方面降低费用的积极性。现在国有医院的预算管理大多流于形式，预算执行主观随意性很大。财务预算管理缺乏力度的主要原因有:预算管理还仅仅是财务部门的部门管理行为，没有提升为医院全局性管理行为;财务预算编制的方法和程序不规范、不科学;财务预算的执行没有形成制度性安排。强化医院预算管理的途径是加强预算管理，使其对医院经济运行产生强大的约束力，必须更新预算管理观念，使预算管理成为全局性财务管理行为和理念，通过（下转第186页）（上接第183页）硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。
5.重视资金管理，规避经营风险。新医改政策取消了药品进销差价，那么医院直接从药品收入中取得差价收入带来的现金流将不能实现，对医院的正常业务资金产生较大的影响，如果不能引起足够的重视，将会对医院的经营产生较大的经营风险。医院要生存和发展，就要有足够的资金支持。因此，必须拓宽筹资渠道，解决资金短缺的问题。新形势下，医院应充分利用政府的扶持政策，在国家政策允许的情况下合理筹集外部资金，优化资金结构，采取融资租赁方式，以解决医院的资金不足问题。
总之，新医改给医院发展带来了机遇，但同时也给医院的财务管理工作提出更高的要求。医院财务管理工作必须创新，才能适应时代发展的潮流，这就需要财务人员不断加强业务学习，提高业务素质，改变传统的财务管理模式，用创新的思维进行财务管理，使医院财务管理纳入科学化、规范化和法制化的轨道，实现医院资金良性循环，提高医院的社会效益和经济效益。
参考文献:
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2.齐庆祝.魏亚平.新医院财务管理提升医院管理水平.中华医院管理杂志，2007(6)
3.陈新中.对深化公立医院改革的几点思考.中国卫生经济，2008（27）
（作者单位：孝感市中心医院财务科 湖北孝感 432100）（责编：若佳）
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