医院经营成本控制浅探
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作者: 孙 究
医院经营成本控制是医院经营管理中的一项非常重要的内容。
一、医院经营成本控制内容
医院经营成本控制的内容不是单纯降低成本，而是在获取最大利益的前提下，相对降低成本支出，其目的是从成本与效益的对比中寻求成本最小化。其重点内容如，下：
第一，医疗用原材料及设施设备成本控制。在医院经营活动中，医疗用原材料及设施设备的成本占总成本的比重很大，是成本控制的主要内容。
第二，人员工资费用控制。人员工资在总成本中也占有一定的比重，控制人员工资与效益同步增长，对于降低成本具有重要意义。
第三，诊疗活动费用控制。主要包括水电费、洗衣费、维修费、消毒费、清洁费、一次性用品及其他材料费等。虽然诊疗活动费用在成本中所占比重不大，但浪费现象十分普遍，是不容轻视的方面之一。
第四，医院经营管理费用控制。主要是管理诊疗活动所发生的各项费用，也是医院经营成本控制中不可忽视的一项内容。
二、医院经营成本控制措施
其一，减员增效，合理控制人力成本。一要变革用人机制，合理配置人力资源，减少冗员成本支出。要建立因事设岗、以岗定员、逐级聘用、优化组合、竞争上岗的人事制度，推行全员聘用制，实行减员增效。同时，要形成科学、合理的用人机制。二要压缩合并职能科室。办公室、人事科、工青妇办合并办公，医务科、质控科合并，护理部、感控科合并，总务科、设备科合并，行政后勤人员比例控制在15％左右。
其二，引入激励机制。认真理清临床科室、医技科室近年来的收入、支出情况，合理制定临床科室、医技科室的目标，规范《目标管理责任书》，将人员基本工资的30％、效益工资和奖励工资作为浮动工资，在兼顾医德医风和医疗护理质量考核的情况下，严格按照个人工作量进行浮动工资的分配。对于超目标任务的科室实行奖励制度，“科室超目标任务结余=科室总收入一科室总支出”，并按一定比例奖励给科室。科室结余奖励比例按科室实际结余数进行动态控制，科室结余越多，提成比例相应提高，临床科室最高提成比例控制在40％，医技科室最高提成比例控制在30％。此外，还应将人员的个人收入直接与科室超目标任务结余挂钩，进而与科室成本直接挂钩。
其三，全方位核算，牢固树立节约成本意识。医院经营管理的重点是医疗经费的收支管理，要提高医院经营管理水平，就必须加大对医疗收支的监管力度，将所有开支计入科室成本，包括医疗业务用房、仪器设备折旧、工资、福利奖金、公务费、业务费、药品卫生材料费、低值易耗品、夜班费、进修学习费、水电费、洗衣费、维修费、消毒费、清洁费、一次性用品、其他材料费和部分病人欠费等。例如房屋折旧按房屋的工程造价和相应配备的设备设施情况，评估确定具体用房的折旧标准，据实计入科室成本。还应将科室的成本消耗与科室、个人利益直接挂钩，重视投入与产出效益，牢固树立节约成本意识。
其四，进行可行性论证，确保医疗资源利用最大化。对医疗设备购置、基础建设工程、新技术和新项目开展、人才引进等重大投入，必须由相关科室进行可行性论证，写出可行性论证报告，经有关科室负责人会议、院领导会议等集体讨论研究后再实施，确保投入后的收益。对病源少、产出低、效益差的仪器设备进行严格的购置控制，有效降低设备闲置和资源浪费，始终保证医疗资源利用达到最大化。
其五，确保后勤服务优质、高效、低耗。将清洁、保安、洗衣等后勤工作推向社会，医院可与物业服务公司签定合约，物业服务公司提供后勤保障，医院对后勤工作的完成情况，按照合同要求进行监督和质控。水电、车辆维修费用则实行院内定额承包，如年终结算有结余，承包方可提取结余的30％作为奖励；如发生超支，承包方同样要承担超支部分的30％。后勤社会化改革能成轻后勤压力，有效制约后勤物资使用中的铺张浪费。
其六，招标采购实现物资供应的质优介廉。推行招标采购制度是医院遵循市场运作规律，规范医院物资供应途径及程序，保证采购物资质量和节约采购成本的有效措施。一要坚持公平、公正、公开的原则，以维护医院利益、保障医院物资正常供应为原则，在物资供应环节中引入市场运行机制，由市场调控采购物资的质量和价格，提高采购物资工作效率，降低采购物资成本。二要将药品、医疗器械、一次性卫生材料、检验试剂、办公用品、低值易耗品等物资纳入公开招标采购范围。招标前要认真进行市场调查，了解基本行情，拟定各招标物资的底价，防范投标方可能存在的串标行为。三要通过电视台、报刊杂志及互联网广泛发布招标信息，吸引更多企业参与投标竞争；严格审定各投标公司的生产经营证件(营业执照副本及复印件、经营许可证及复印件、税务登记证及复印件、法人委托书等)和投标资格；参加投标的公司应交纳保证金，公开招标结束后。未中标的公司给予退还，中标公司则作为合同履行保证金暂由医院保管，合同期内无违约行为，再返还投标方。四要明确招标程序。参加投标的公司应购买标书，理解标书中的招标事项和招标项目内容；各公司填写报价，并由医院将标书进行汇总；召开招标工作现场会，现场进行开标、唱标；对唱标情况进行统计，公布评标结果；宣布各中标公司及中标价格，签订供货合同，对药品、医疗器械等重要物资与中标公司签订物资质量保障协议。五要建立中标公司的信誉档案，收集中标公司的生产经营证件、投标资格证件，履行供货合同情况，供应物资的质量和价格情况，售后服务情况。同时，应在合同期内对药品、医疗器械等重要物资中标公司的质量保障体系进行评估，为下一轮招标采购工作打好基础，为合理选择物资供应公司提供详细的信息。
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