６０例产后出血患者的护理体会
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【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0632-02
【摘要】目的：探讨产后出血的原因及有效护理方法。方法：分析产后出血病人的出血原因，并实施产前保健、心理护理、产时护理和产后护理等综合护理措施。结果：出血原因：子宫收缩乏力23例，占38.3%；胎盘因素13例，占21.7%，其中，前置胎盘5例，胎盘黏连8例；软产道裂伤17例，占28.3%；凝血功能障碍7例，占11.7%。产后出血的主要原因依次为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。经治疗和精心护理后，60例产后出血患者均治愈出院。结论：产后出血是产科严重并发症，其发病急而危险，观察不及时或处理不当则严重危害产妇生命安全。临床上应加强孕期护理，重视可能引起产后出血的高危因素，有针对性的采取预防措施；正确的观察和处理产程，正确应用缩宫素，力戒医源性急产；提高助产技术，避免软产道裂伤。
【关键词】产后出血；病因；护理
产后出血是产科常见的严重并发症，严重影响产妇健康，甚至危及产妇生命。有效及时的护理对于预防产后出血，降低孕产妇死亡率十分重要。笔者对60例产后出血患者进行了护理分析，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：60例产后出血患者，年龄22～38岁之间，平均31岁；初产妇32例，经产妇28例；其中行剖宫产25例。出血时间发生在2h以内者52例，占86.7%，2～24h者8例，占13.3%。
1.2 出血原因：子宫收缩乏力23例，占38.3%；胎盘因素13例，占21.7%，其中，前置胎盘5例，胎盘粘连8例；软产道裂伤17例，占28.3%；凝血功能障碍7例，占11.7%。
1.3 出血量测量方法：采用容积法、面积法和称重法测量产后出血。①容积法：用聚血盆收集血液测定出血量，用于产后2h内。②面积法：10cm×10cm两层湿纱布计10ml，用于分娩2h内。③称重法：专用计血量纸进行称重失血量(血液比重1.05=1ml)，用于产后2～24h。
1.4 结果：本组产后出血的主要原因依次为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。经治疗和精心护理后，60例产后出血患者均治愈出院。
2 护理方法
2.1 产前保健：提高孕妇的孕期保健意识，加强孕前及孕期妇女保健工作。教会孕妇掌握孕期相关知识的同时，建立孕妇产前检查档案。对存在发生产后出血危险因素的孕妇，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、妊高征、妊娠合并血液系统疾病及肝病等，加强管理，提前入院。做好计划生育的宣传工作，减少人工流产的次数，以降低胎盘因素引起的产后出血。
2.2 心理护理：一旦产后出血发生，产妇会表现出异常惊慌、恐惧、手足无措，担心自己的生命安危，把全部希望寄托于医护人员，但由于出血过多与精神过度紧张，有些产妇很快进入休克昏迷状态[1]。这就要求医护人员善于把握时机，及时进行心理治疗及护理，以配合抢救。并要求主动热情，用通俗易懂的语言把疾病有关知识及诊疗措施向患者讲清楚，并随时纠正她们对出血的错误估计，以清除其顾虑和恐惧，提高患者同休克作斗争的信心。满足患者的合理要求，如抚摸或帮其擦汗等，即使是苛求，也不可指责。在病情的观察中，若出现好转趋势，应告诉患者，使其良好的心理状态不断得到巩固和强化[2]。
2.3 产时护理：严密观察和正确处理产程。第一产程要密切观察宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎心、破膜等情况。鼓励产妇少量多吃高热量、易消化食物，多喝水，宫缩不强、未破膜，可适当活动，不要过多干预产程。第二产程指导产妇屏气，正确运用腹压，以加强产力。第二产程延长，应及时查找原因，尽快结束分娩。正确选择会阴侧切的时机，认真保护会阴，接产时切忌胎儿娩出过快。第三产程不要过早牵拉脐带，胎儿娩出后，若无胎盘娩出迹象，可等待15min。15min后，仍无剥离征象，采取生理盐水20ml加缩宫素10U脐静脉注射。若出血较多，立即行人工剥离胎盘术。胎盘娩出后，要仔细检查胎盘、胎膜，并认真检查软产道有无撕裂及血肿。产后2h是产后出血发生的高峰。产妇应留在产房内观察2h，注意听取产妇主诉，仔细观察产妇的精神状态、血压、脉搏、宫底高度及子宫收缩情况、阴道出血量以及会阴阴道有无血肿，每1/2h记录一次。协助产妇排空膀胱，鼓励母亲与新生儿进行皮肤早接触。
2.4 产后出血的抢救与护理：密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。迅速有效地补充血容量，建立双途径静脉通路，尽可能用留置针头。掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，防止输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧。产后出血易发生休克，在采取保暖、吸氧、积极促进子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行。立即急查血型、配血，协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细作好记录。徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。产妇回病房后，做好交班。病房护士每隔30min观察病情，每小时按压子宫底一次，观察出血及宫底高度，认真统计出血量，注意倾听病人的主诉，注意有无肛门坠胀，有无膀胱充盈，产后4h督促排尿，若6h未排尿进行诱导排尿[3]，排空膀胱以免影响子宫收缩，同时注意观察尿量及颜色，保持外阴清洁，遵医嘱应用抗生素预防感染。
3 讨论
产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者。产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首。产后出血的发病率占分娩总数2%～3%，由于受测量和收集血量的主观因素影响，实际发病率更高[4]。本组资料显示，产后出血的主要原因依次为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。宫缩乏力是产后出血的首要原因，与吴雪霞[5]报道相符。在临床中，子宫收缩乏力往往在产程中已有所表现，使得产程缓慢或停滞，延续到胎儿娩出，胎盘剥离后，由于子宫收缩乏力，导致产后出血。对存在有产后宫缩乏力危险因素者，分娩前建立静脉通道，胎儿头娩出后常规宫底注射缩宫素1U，产时出血超过200ml者，再加缩宫素20U静脉滴注。国内有资料表明，产后2h内总失血量可以较好反映失血情况，产后2h是观察的重点。本组资料也证明了这点。因此，要特别重视产后2h总失血量的观察，每30min按压宫底一次，准确记录出血量，及早发现出血现象，防治产后出血的发生。经治疗和精心护理后，本组60例产后出血患者均治愈出院。
总之，产后出血是产科严重并发症，其发病急而危险，观察不及时或处理不当则严重危害产妇生命安全。临床上应加强孕期护理，重视可能引起产后出血的高危因素，有针对性的采取预防措施；正确的观察和处理产程，正确应用缩宫素，力戒医源性急产；提高助产技术，避免软产道裂伤。
【参考文献】
[1] 刘纯艳.妇产科护理学.北京：中国协和医科大学出版社，2004：160.
[2] 程晓红，胡燕.产后失血性休克的原因分析和护理对策.现代中西医结合杂志，2006，15(6)：825.
[3] 何穗贞，周小玲.产后出血的防治与护理.中国妇幼保健，2005，18(17)：2191~2192.
[4] 张惜阴.实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：454~459.
[5] 吴雪霞.146例产后出血的原因分析与护理对策.护理与康复，2003，2(4)：238~239.
[收稿 2009-05-21]
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