谈急性上消化道出血的内科护理及体会
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【摘 要】目的：通过对急性上消化道出血性疾病的护理分析，结合临床内科护理的过程，总结护理经验。方法：采用回忆性的做法，把80名出现急性上消化道出血的病人在发病过程中的病理进行回忆性研究，并根据在护理过程中病患者的具体状况，找出对内科护理应该采用的措施。结果：对80位急性上呼吸道出血病人进行内科护理，有很大好转的68位，病情逐渐得到控制并有所好转的11位，病情没有发生变化的1位。结论：根据病患者的身体状况等方面进行有针对性的护理，能够使急性上消化道出血得到有效的控制，大大减少了患者的痛苦和经济负担，也使治疗时间大大缩短，减少了患者出现并发症的概率。
【关键词】急性上消化道出血;内科护理;体会
这种急性上消化道出血病症是比较严重的疾病，病患者经常出现发热、四肢无力、大便出血等情况，病重患者有时会出现休克。如果急性上消化道出血病患者发病时没有得到迅速抢救，有可能直接出现死亡。本院抽取80位急性上消化道出血病人，通过实施护理研究，最后发现，使用内科护理措施效果较好，下面就把研究结果表述出来：
1 资料与方法
1.1 资料
抽取80位急性上呼吸道出血病患者中，男性病患者46位，女性病患者34位，年龄最大的患者79岁，最小的患者15岁。这些患者中因为肝硬化出现消化道出血的25位;十二指肠溃疡、胃溃疡的36位;胃粘膜发生病变的12位;胆道出血的3位;出现食管静脉曲张的3位，胃癌患者1位。
1.2 方法
1.2.1 对患者病情细致观察
医护人员要细致观察病患者的生命的特征，特别是心脏搏动次数、呼吸的缓急等改变，更要特别注意。护理工作人员一般进行观察的时间在10min-30min一次，并及时的把观察内容进行记录，假如患者有并发症发生，应该迅速告诉医生进行治疗。同时，护理人员还要观察患者的粪便和呕吐物，及时对患者病情状况有深入的了解。并且经过分析患者粪便的状况、色泽以及呕吐物等来断定患者能否会再有出血状况。每过几天，要认真检查和检测病人的血红蛋白、红细胞等的数量，以便进一步对患者贫血状态及时了解。
1.2.2 基础护理
患者要采取平卧位，并且把头向一侧偏转，借以保证病患者护理方便，呼吸通畅，以免发生窒息。出血比较严重的不能进食;患者在24h不间断出血的，应该让患者食用容易消化的流质食物，直到患者病情好转。吃饭次数要多但要少食，要规定好时间，不要吃一些辛辣、不细腻、生冷等食品，禁止抽烟、喝酒、饮咖啡和很浓的茶叶。吐血以后要进行漱口，让口中的血腥味消失，防止再次出现呕吐或者吐血现象发生。对于患者的呕吐物要及时清理，要保持患者皮肤、被褥清洁、干净。
1.2.3 心理护理
由于患者对自己的病情不了解，看到自己呕血或者呕吐，经常出现害怕、惊慌的现象，以至于造成过重的心理负担，也使自己的病情逐渐加重。还有的患者因为住院次数比较多，对治疗也信心不足，需要及时对他们进行心理疏导。
医护人员要对患者采取温和的态度，细心发现患者的心理波动，及时的进行心理护理。对患者的疑问要耐心细致的解答，让患者在短时间内就消除恐惧、紧张情绪，使患者感到在这里治疗安全、放心。对缓和护患关系，让患者有序配合，起到良好的作用。同时，也让患者的家属了解患者发病的原因以及在护理过程中应注意的问题，以便能够及时预防和治疗。如患者有吸烟、饮酒过量、暴食暴饮等不良嗜好的，都有可能会使胃溃疡等疾病加重，所以，要囑咐患者禁止吸烟、喝酒，养成良好的生活习惯，注意不要过度疲劳，使自己一直保持乐观的心态。
1.2.4 饮食护理
患者在住院期间要注意饮食护理，因为患者如果定时定量的有节制的饮食，就会使患者减少再次呕血的可能。尤其是胃底静脉曲张后出现破裂、食管破裂、恶心并有大出血现象的应该禁止进食。出血量较少并且没有呕吐现象的，可以吃一些流质、温热的食品，对于消耗性溃疡患者非常重要。这样进食能够加快溃疡更快的愈合，也使胃蠕动减弱。当不再出血时可以食用一些容易消化吸收、有丰富营养的、没有刺激性的软食，但还要注意要少食多餐，定时定量，当痊愈后再进食普通食物。胃底静脉曲张后出现破裂、食管破裂出血的病人，在停止出血后要在2～4d后再进食维生素含量比较高、高能量的流质食物，不要食用具有刺激性的食品、硬质的食品和粗纤维的蔬菜和水果。另外，在进食时一定要细细咀嚼，以防出血胃粘膜和食管损伤破裂再出现呕血。
1.2.5 三腔二囊管压迫止血的护理
有些患者需要三腔二囊管进行治疗，要及时对患者进行心理疏导，让患者有足够的思想准备，对情绪有波动的要进行安抚和解释，使患者情绪稳定，更好地配合治疗。在给患者插管之前，要认真检查管是否有漏气现象，同时要细致观察患者的面部表情和精神状态。大致上对胃气囊充气在45～68mmHg的压力，充其量120～180m L，食管气囊的压力26～38mmHg，充气量为90～130mL，要认真关注引流液的气量和颜色变化。24h后从置管把气体放出来，防止管壁受到压迫以后出现粘膜损伤或者坏死。如果置管48h还有流出血，可以再继续延长放置时间，等到不再流血以后在放出气体，然后再观察24h后如果不再流血，就可以拔出管。拔出管之前要嘱咐患者要喝15mL的石蜡油，也可以让患者喝较少的水以便让食管壁得到充分润滑，再把食管气囊中的气体抽出来，慢慢把管拔出来。
1.3 临床表现
患者临床主要有腹痛、呕血、发热、便血、血象增高、出血以后疼痛不止、浑身无力、精神颓丧以及组织循环降低和休克等情形 。
2 结果
经过对80名患者进行内科护理，有很大好转的68位，病情逐渐得到控制并有所好转的11位，病情没有发生变化的1位。
3 讨论
一般认为屈氏韧带上部的消化道出血为上消化道出血，它包括十二指肠、食管、胃、胆囊、胰等部位发生病变而出血，胃空肠吻合术以后出现的空肠病变出血就属于这种病症。经常指的大出血是在几小时内出血量超过900ml或者超出血液循环容量的19%。
急性消化道出血是非常严重的一种疾病，病患者住院后护理工作人员要根据患者的自身病情认真做好护理工作，使病患者能尽快止血、减轻痛苦并逐渐痊愈。急性消化道出血这类疾病发病突然、几率高，临床主要有腹痛、呕血、发热、便血、血象增高、出血以后疼痛不止、浑身无力、精神颓丧以及组织循环降低和休克等情形。对急性上消化道出血病患者的护理，护理工作人员要对患者认真观察病患者的生命的特征，特别是心脏搏动次数、呼吸的缓急等改变，并及时的把观察内容进行记录，假如患者有并发症发生，应该迅速告诉医生进行治疗。同时，要让患者保持心态平衡、稳定，提高患者恢复健康的时间，减轻患者痛苦，让患者尽快痊愈。
参考文献
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