推拿配合针灸治疗腰椎间盘突出症115例

来源:用户上传      作者: 魏新华 郑若贤

　　摘要：目的：探讨治疗腰椎间盘突出症的较佳治疗方法。方法：对115例腰椎间盘突出症患者进行推拿配合针灸治疗。推拿治疗在腰部使用按压、揉法、拿捏法放松腰部肌肉，拔伸并牵抖腰部，行腰部斜搬伸腿法，最后用揉法放松腰背部肌肉。推拿结束后，用毫针对突出病位的华佗夹脊穴作输刺法，配穴：环跳、阳陵采、委中、昆仑、阿是穴接电针治疗。隔日一次，10次为一疗程，两个疗程后评定疗效。结果：痊愈66例，好转41例，无效8例，有效率93．04％。结论：推拿配合针灸治疗腰椎间盘突出症有较好的临床效果。
　　关键词：腰椎间盘突出症推拿针灸输刺法 　【中图分类号】R244．1
　　【文献标识码】B
　　【文章编号】1008―1879(2010)02―0048一02
　　
　　腰椎间盘突出症是临床中的常见病和多发病，是引起腰腿痛的常见原因之一，本病好发于20―40岁青壮年。病程长、复发率高，严重影想患者的身体健康和日常生活。近年来发病有逐年增多的趋势。探讨一种安全有效、又能减少病人治疗痛苦的方法具有重要的临床意义。笔者在康复科长期从事推拿针灸治疗工作。运用推拿针灸治疗本病，疗效较为满意。现介绍如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　1．1一般资料。腰椎间盘突出症患者共115例，均来自本科于2005年12月一2009年12月的门诊病人。其中男78例，女37例，年龄最小20岁，最大60岁，平均年龄41岁；病程为5个月一5年不等。L3―4突出者8例，L4―5突出者53例，L5一Sl突出者41例，L4―5、L5一s1同时突出者13例。
　　1．2诊断标准。根据国家中医药管理局出版的《中医病证诊断疗效标准》腰椎间盘突出症地诊断：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰腿痛史；②常发于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(咳嗽、喷嚏)时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰部生理弧度消失，病变部位椎体旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验(+)，腱、跟腱反射减弱，病变部位椎间隙变窄，相邻椎体边缘有骨增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。以上③、④、⑤为主要依据。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　2．1推拿治疗。
　　2．1．1理筋法：患者俯卧，术者立于患者患侧，在患侧腰臀及下肢施以按压、揉摩、提腿扳动等手法，5―10分钟。
　　2．1．2牵抖法：令患者双手紧握床头，术者位于床尾，握住患者双躁，稍提拉使患者下半身离床，然后做上下抖动，使抖动之力达至腰部。2―3分钟。
　　2．1．3斜搬伸腿法：患者取侧卧位，术者一手按其髂骨后外缘，一手推其肩前，两手同时向相反方向用力斜搬，这时可在腰骶部闻及弹响声，然后伸直下肢作腰髋过伸动作各三次。同法施于对侧。
　　2．1．4患者再俯卧，术者用掌跟按揉腰背部肌肉3分钟。
　　
　　2．2电针治疗。
　　2．2．1推拿后予针灸治疗。取穴：主穴：取华佗夹脊穴(以病处两侧为主)，根据疼痛部位配伍。配穴；环跳、阳陵泉、委中、昆仑、阿是穴。
　　2．2．2 操作：患者取俯卧位，局部常规消毒。采用直径0．35ram，长40―75ram的毫针，予平补平泻法，刺激强度中等为宜，夹脊穴采用输刺法，施轻柔的提插法，得气后接G6805一B型电针仪，用连续波，强度以患者能耐受为度，留针30分钟。
　　均隔日一次，10次为一疗程。疗程间休息3天，两个疗程后评价疗效。
　　
　　3　疗效
　　
　　3．1疗效标准。参照《中医病证诊断疗效标准》制定。痊愈：自觉症状及临床体征消失，直腿抬高试验≥70。，能恢复原工作生活；好转；临床症状体征大部份消失，直腿抬高试验<70。，基本能恢复原工作生活；无效：症状、体征无改善或加重。
　　3．2治疗结果。115例患者中，痊愈66例，好转41例，无效8例，有效率为93．04％。
　　
　　4　讨论
　　
　　腰椎间盘突出症是在各种内外因素的共同作用下引起的软组织挫伤。除传统认为的椎间盘突出对硬膜囊和神经根的机械性压迫外，还有突处的椎间盘组织诱发的自身免疫反应和化学性炎症刺激也是引起腰腿痛的主要原因。解除形态压迫和炎症反应是非手术治疗腰椎间盘突出症的关键。
　　腰椎间盘突出症属中医“痹证”“腰痛”等范畴。本病主要是肝肾亏虚、精血不足、筋骨失养以及感受风寒湿邪、跌仆外伤等，导致局部经络闭阻、气滞血瘀、经脉不通而致腰腿疼痛、麻木无力。华佗夹脊穴循行于腰背两侧，乃诸阳经合聚之处，取之能振奋一身阳气，疏通经络、脏腑气机，有益肾壮督、提高免疫力之功。腰椎间盘突出症病位深至骨骼，一般针刺之法，深度不能直达病所，而不易气至病所。临床上笔者采用输刺法，此法属《内经》五刺法之一，“输刺者直人直处深内之至骨”。针刺突出部位相应的华佗夹脊穴，使针直达病所，气更易至病所。配合电针治疗，能减低神经应激反应改善神经根周围的微循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传递，减轻神经根的炎性反应和水肿；还可通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调节作用，起到消炎镇痛的作用。操作时若能使针感如触电般放射至小腿或足部，针感愈强，疗效愈佳。
　　中医推拿正骨疗法治疗腰椎间盘突出症，通过力的直接或间接作用可起到整复关节，松解粘连，理筋通脉，纠正解剖位置异常的作用，从而能够有效地解除突出物对神经及其周围组织的机械压迫。从根本上缓解腰腿疼。在推拿的过程中忌用蛮力和暴力。笔者认为，在患椎旁进行深层次的按揉，分筋理筋，将筋挛、筋结揉散、推开，松解粘连，使经气流利、血脉通畅，加快炎症物质和神经根水肿的吸收，起到消炎止痛的作用。正所谓“松则不痛”。
　　临床发现治疗效果与椎间盘突出的程度、病程、个人体质等因素有密切的关系，呈正比关系。突出程度越小、病程越短、体质较好者，其疗程较短，疗效较好；反之较差。推拿配合针灸治疗腰椎间盘突出症是较佳的传统治疗方法。推拿正骨解除机械压迫为本，针刺消炎止痛为标，具有标本兼治的作用，两者配合治疗，疗效叠加，值得临床推广使用。

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