综合治疗颈椎病的临床观察
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作者: 高明辉
摘要
目的：观察综合治疗颈椎病的临床疗效。方法：通过牵引疗法、正眷疗法、星状神经节阻滞等。方法：治疗颈椎病110例・随访平均6.5月，观察治疗效果。结果：110例病例中，痊愈79例，占总病例的71.81％；好转26例。占总病例的23.64％，未愈5例，占总病例的4.55％；总有效率95.45％。结论在非手术治疗中综合治疗，比单一治疗方法效果好。该治疗方法是治疗颈椎病有效治疗的可行方法。
关键词 颈椎病 牵引疗法治疗 正脊疗法治疗 星状神经节阻滞治疗
颈椎病是临床常见病，好发于50岁左右中老年人。典型症状是颈、肩背疼痛、颈部板硬、或头痛头晕或上肢麻木疼痛等。病理分型为：颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型。笔者在长期临床实践中，根据颈椎病的病因、病机，不同病理分型，采用牵引、正脊、植物神经疗法治疗颈椎病，方法简单，效果明显。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
自2004年～2008年门诊和住院病人共110例，其中男59例，女51例；最小年龄17岁，最大年龄60岁，平均年龄49岁。颈椎病分型：颈型21例，神经根型38例，椎动脉型32例，交感型19例，脊髓型不在本治疗范围内。
1.2 诊断标准 本组病例诊断标准是参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病诊断标准进行诊断分型：颈型、神经根型、椎动脉型、交感型。
1.3 排除标准 本组不包括以下病例：(1)年龄在16岁以下或60岁以上。(2)脊髓型颈椎病。(3)发育型椎管狭窄者。(4)合并有严重心脑血管或肝肾疾病。(5)曾经接受颈椎手术治疗和颈椎畸形。(6)颈椎结核、肿瘤、骨髓炎及严重骨质疏松症患者。(7)局部感染、皮肤损伤或皮肤病。(8)妊娠期。
1.4 治疗方法
1.4.1牵引疗法：令患者坐于牵引椅上，颈套于颈枕部，使颈曲位与中立位在15°～30°间，牵引重量5kg，牵引时间20～25分钟。如有头晕恶心者改为平仰卧位牵引，严重者停止牵引。
1.4.2正脊疗法：(1)摩揉项背：医者先用多指拿揉颈项部3～5遍，然后沿颈椎两侧施用拇指拨揉法，由上而下反复操作，时间2～3分钟。(2)弹筋拨络：用单拇指交替拨揉两侧斜方肌及斜角肌区域，由内而外，由上而下，反复操作3～5遍，然后点按肩中俞和肩外俞。(3)旋转提端：患者取低坐位，术者站于患者背后，将患者头枕部紧靠术者胸部，双手托住患者下颌，使头部前倾20°～30°，并向一侧缓缓旋转，旋转至接近限度时，突然向上用力，将患者头部向头顶上提，此时多数患者可听到“格嗒”响声，如无不良反应，可再作对侧旋转。但脊髓型和高血压及血管硬化的病人此法要慎重。
1.4.3 星状神经节阻滞：病人平卧位头部固定后，首先触摸锁骨和环状软骨，在胸锁关节上3cm处，用左手的中指和食指沿胸锁乳头肌内侧缘与矢状面平行，将此肌向外与气管分开。与此同时，将其深面的颈总动脉、颈内静脉以及其他组织一并充分向外分开，手指尖向深部分离时，中指和食指一前一后交替，边分离，边深入。达到一定深度后，两手指再沿纵轴方向移动，寻找一黄豆大小的突出硬物，此为第6颈椎横突的前结节。在此注射回抽无血、无脑脊液后，再缓慢注入2％利多卡因注射液5ml，维生素B110mg，维生素B120.5mg。3～5天注射1次。
1.4.4固定与锻炼：对症状轻者，积极配合进行颈部肌肉锻炼。对于症状严重者可以采用颈托固定，固定时间不宜过长，以免肌肉萎缩，关节僵硬。
1.4.5方法选择与疗程：颈型采用：牵引疗法、正脊疗法和功能锻炼。神经根型、椎动脉型和交感型采用：牵引疗法、正脊疗法、星状神经节阻滞和功能锻炼。10～14天1个疗程。
2 治疗结果
2.1疗效标准 参照国家《中医病症诊断疗效标准》疗效评定标准：痊愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状、体征无改善。
2.2 治疗结果 全部病例经过半年到两年的随访，平均随访6.5月。痊愈79例，占总病例的71.81％；好转26例，占总病例的23.64％；未愈5例，占总病例的4.55％，总有效率95.45％。
3 讨论
颈椎病现代医学认为主要是颈椎和(或)椎间盘退变而发生的一系列病理性改变，纤维环及软骨板的不完全或完全断(破)裂、使髓核突出、骨质增生、韧带增厚、钙化等引起局部组织炎性水肿压迫相邻脊髓、神经根及血管，出现各种症状和体征综合征候群。本组治疗病例中，有5例未愈者，其中1例为神经根型，4例为椎动脉型。认真分析患者x片，CT片，MIR片，5例均有严重的神经根孔、钩椎关节的增生，在牵引治疗中均不能耐受。对于此类型患者改用其他非手术疗法或手术疗法，需要进一步的探讨。
本文所述采用的综合疗法中，牵引疗法：颈椎通过适当力量的牵引，可使其椎间盘间隙增大2～3cm，有利于其膨(突)出物在负压的作用下部分或全部回纳，使其痉挛的韧带，关节囊和两侧狭窄的椎间孔松解，减轻对神经根、椎动脉的压迫刺激，达到解痉镇痛的目的。正脊疗法：中医学认为颈椎病多由椎骨错缝、气滞血瘀、经络气血运行不畅所致。治以整骨复位、活血行气、理筋止痛之法。正脊疗法作用机理在于拉大椎间隙及椎间孔，恢复颈椎的生理曲度，纠正颈椎小关节错缝，改变椎间盘与硬膜囊和脊髓的空间位置关系，从而缓解或解除椎间盘对脊髓和神经根的压迫，消除肿胀，松解粘连，解除肌肉和血管的痉挛，改善血供，促使病变组织的修复，恢复颈部的生理活动功能。星状神经节阻滞：可以调节机体内稳态的功能，增加脑血流量，调节内分泌系统的功能，调节植物神经的功能，调节免疫系统的功能，可以调节伤害感觉神经纤维的作用。对交感型颈椎病，星状神经节阻滞术效果更加明显。
结论：采用综合治疗，几种方法共同协调起到优势互补，疗效叠加作用。通过治疗，一方面使颈椎间隙增大，受压相邻组织周围血管扩张，微循环充分改善，减少静脉回流的受阻，血流量增加，肌肉痉挛缓解，炎症水肿消除；另一方面解除神经根、血管的压迫，促进了其周围组织对炎性物质的吸收，使充血、水肿、炎症等得以改善，最后达到治愈的目的。
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