急性闭角型青光眼的护理体会
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作者: 蔡淑兰
摘 要 目的：总结、探讨医院急性闭角型青光眼的护理方法。方法：回顾性分析收治的196例急性闭角型青光眼患者的各期护理经验。结果：通过心理及动态护理患者能正确认识到疾病的防治知识，积极配合治疗。结论：结合基层医院的实际情况，灵活实用的护理对策可以提高疾病的治愈率，融洽医患关系。
关键词 急性闭角型青光眼 护理
急性闭角型青光眼是由于房角关闭、房水排出受阻引起急性眼压病理性升高，导致视神经损害和视野缺损等视功能减退的致盲性眼病，是眼科常见病、多发病。立足医院现实，采取灵活实用的护理对策，在急性闭角型青光眼的综合护理方面取得了较好的疗效，现报道如下。
临床资料
2007年10月～2008年10月收治部分急性闭角型青光眼患者196例，其中女115例127眼，男81例84眼；年龄26～81岁，平均64岁；病程1～22天，平均3天；入院时眼压平均36.54±11.57mmHg，出院时眼压平均15.66±3.26mmHg。196例全部施行手术治疗，手术方法为小梁切除术。
护 理
心理护理：本病患者以老年人居多，40岁以上患者占总数的81.5%［1］，相当多的患者患病后做不到及时就医，一忍再忍，故大多于急性发作期出现剧烈的眼痛、头痛、恶心呕吐且视力严重下降时才就诊。此时患者焦虑不安，烦躁易怒，故护士应认真详细地向其讲解发病原因、治疗方法及自我保健知识，讲述情绪不稳定、休息不好与眼压升高的关系，帮助他们掌握一些放松情绪的技巧方法，如缓慢呼吸、四肢肌肉放松、听温馨舒缓音乐等，告知患者此病可防可治，帮助其增强治病信心。
急性发作期护理：此期患者的首要任务是全身及局部用药，争分夺秒的降低眼压。常用药物一般有缩瞳药如1%～2%匹罗卡品滴眼液，β受体阻滞剂如0.5%噻吗心安滴眼液、美开朗滴眼液，碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺片，高渗剂如20%甘露醇。恶心呕吐严重者可给予胃复安肌注，眼痛头痛剧烈、烦躁不安者应给予颅痛定或鲁米那口服或肌注。对于应用以上药物3天以上，眼压仍然顽固不降者可考虑给予前房穿刺放水治疗，以挽救视神经。
此期应注意观察药物的不良反应，告知患者注意事项：①1%匹罗卡品滴眼液可致出汗、抽搐、心慌等，0.5%噻吗心安滴眼液可引起心动过缓、低血压、诱发支气管哮喘发作、疲劳、口干、抑郁等不良反应，故应指导患者滴眼后压迫泪囊区3～5分钟，可减缓药物的吸收，防止中毒症状的发生。②口服乙酰唑胺可引起手指、足趾、口唇周围的麻木和蚁走感，胃肠道刺激，代谢性酸中毒，低血钾等，对磺胺类过敏、肾结石、尿路结石患者慎用，可同时应用碳酸氢钠以减轻不良反应。③甘露醇为高渗脱水剂，应快速静脉滴注方能迅速增加血液的渗透压，有效地降低眼压，故要告知患者不要随意调慢滴速，口干时不宜一次大量饮水，应分次少量饮用，对老年体弱或有血管疾病的患者要注意脉搏、呼吸的变化，滴完后不宜马上下床走动，应休息片刻，以防虚脱摔倒。
围手术期护理：⑴手术前护理：①心理护理：向患者及家属讲解手术的目的及意义，使其了解手术是为了降低眼压，保护残存的视功能，而不能提高视力；降低患者对手术的期望值，使其以轻松自如的心态坦然面对手术后视力不能提高的事实。②眼部准备：术前3天结膜囊滴用抗生素眼水清洗结膜囊，术前1天停用匹罗卡品以防术中虹膜紧张。术前1天眼部备皮、冲洗泪道，手术当日冲洗术眼。训练患者眼球向各个方向转动及注视，以配合手术及术后的观察。③全身准备：做好术前各项必要检查，如：心电图、胸透、乙肝五项、出凝血时间、肝肾功能、视野及眼压等。告知患者禁饮浓茶、咖啡，禁止吸烟、饮酒，术前晚上可给予镇静剂以帮助其获得良好的睡眠。⑵手术中护理：手术在局麻下进行，患者意识清楚，应告知患者放松心情，尽量不要咳嗽、喷嚏，不要随意更换体位及转动眼球，以求最大程度的配合手术人员。⑶手术后护理：①一般护理：嘱患者注意休息，卧床1～2天，饮食应易消化，保持大便通畅。告知患者不要揉搓、挤压眼球，每天清洁换药1次。术眼应用皮质类固醇及抗生素滴眼液，晚上结膜囊涂抗生素眼膏以减轻手术缝线带来的不适感，根据术后眼压的情况决定是否联用降眼压药物。滴眼液滴眼后按压泪囊区片刻，以减少全身不良反应的发生。②术后并发症的观察和护理：浅前房、前房积血和滤过泡形成不良是术后最常见的并发症，多发生于手术后1～14天。滤过泡过强可出现浅前房，此时可在滤过泡相应处上睑皮肤表面做一棉垫进行垫压，减少滤过促使前房形成。前房出血时应告知患者半卧位或头部高枕位，减少下床活动，同时包扎双眼、遵医嘱给予促进出血吸收药物治疗。滤过泡形成不良时应适时给患者进行眼球按摩，具体方法为：嘱患者向下注视，在滤过泡后上方，将食指或拇指指腹置于患者上睑皮肤，手指稍加压，由后上方向内下做适当挤压按摩，当滤过泡由扁平变为隆起即可停止，或是每次3～5分钟，2～3次/日。做眼球按摩时应注意按摩的位置与力量大小，以免出现意外。
出院指导：嘱患者遵医嘱按时用药，眼药水滴眼后按压泪囊区片刻。注意休息，不要过度劳累，饮食应易消化，勿一次大量饮水。如眼压控制不理想，应教会患者眼球按摩方法，嘱其2～3次/日，按摩至少个3月以上。每周测量眼压，每月检查眼底，每半年复查视野。当出现虹视、视物模糊、眼睛发红及分泌物增多时应及时到医院复诊。
讨 论
急性闭角型青光眼属眼科常见急症，一旦确诊应及早合理有效地治疗，正确及合理的护理在提高治愈率的同时也融洽了医患关系。结合患者实际情况，总结基层医院护理体会如下：①患者就医不及时。由于患者大多为老年人且农村患者较多，总体文化水平较低，造成患病后就医不及时，所以相当数量的患者就医时病情较重，已达中晚期，给治疗的质量及效果带来很大困难。②患者期望值高。患者急性发病时比较痛苦，心情较为烦躁，要求尽快解除痛苦，并且对手术的期望值很高，此时应认真细致地向患者解释疾病的发病原理及治疗原则、手术目的，使患者对疾病有正确的认识，避免不必要的医患矛盾出现。③患者用药盲目。由于认识及文化水平所限，有些患者眼药水使用不正确，如不注意卫生，盲目增加用药次数，滥用眼药水等。故需告知患者：用眼药水点眼前应认真做好清洁卫生工作，眼药水不应接触眼睑等任何不卫生的部位，两种以上眼药水应间隔10分钟以上时间，不盲目增加用药次数及种类，让患者了解其中的利害关系。④患者不重视复诊。相当数量的患者认为出院后治疗就结束了，没有异常即不再复诊。应当使患者认识到，青光眼是慢性病，需长期监测眼压及视功能的变化，要做到按时复诊。
参考文献
1 李凤鸣.中华眼科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:1593.
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