食道支架置入术治疗食道狭窄患者的护理研究60例
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作者: 唐爱英
摘 要 目的：探讨内镜下食道支架置入术治疗食道狭窄患者的护理要点。方法：对60例食道狭窄患者采用适合规格的钛镍记忆合金进行置入术，认真做好患者术前、术中及术后的护理工作。结果：60例患者食道支架置入手术均获得成功，成功率高达100%。术后患者的吞咽梗阻等症状得到了有效的解除，患者进食情况明显得到改善。结论：充分的术前准备与术后严格的饮食管理等护理工作是保证支架置入术成功的关键。
关键词 食道支架置入术 食道狭窄 护理
食道内支架置人术是近几年开展的一项微创介入技术，为进一步治疗争取了时间［1，2］。2009年2月～2011年2月治疗无效、不能或不愿外科手术治疗，在内镜下进行食道支架置入术治疗的食道狭窄患者60例的护理体会报告如下。
资料与方法
2009年2月～2011年2月治疗无效、不能或不愿外科手术治疗，在内镜下进行食道支架置入术治疗的食道狭窄患者60例，男36例，女24例，年龄34～73岁，平均年龄57岁。患者经食道钡餐造影及食道镜检查确诊。其中8例在食道上段，23例在食道中段，29例在食道下段。病变食道长度约2～10cm、平均5cm。按Stoler分级法对狭窄程度进行分级，Ⅰ级6例，Ⅱ级27例，Ⅲ级23例，Ⅳ级4例。晚期食道癌狭窄患者11例，食道癌术后吻合口狭窄6例，良性狭窄28例，腐蚀性食管炎10例，贲门失驰缓症5例。
术前准备：①心理护理：耐心做好有关手术的解释工作，分析其利弊，使患者能够充分了解进行手术的目的及功能，消除其恐惧感，让患者安心接受相关治疗。②做食管造影检查，以充分了解患者食管狭窄程度。③嘱患者术前4小时禁食，以免术中出现呕吐，影响手术进程。
术中配合：患者常规取侧卧位，咬合口垫，从口腔置人导丝，并观察患者有无意识改变、呼吸困难、面色苍白等情况，如有异常及时配合医生采取相应的急救措施。术中密切配合医生操作，当支架进入食道狭窄处时，要注意在食道狭窄处的上下端均做好体表标记，同时配合医生对导丝进行充分固定，以免滑出。在之后的释放支架时，动作要轻柔、缓慢，以免造成黏膜损伤出血。待支架膨胀复形后缓慢退出置入器和导丝，以防支架异位等情况发生。手术结束后让患者休息观察半小时后送回病房。
术后护理：①饮食指导：术后2小时内因咽喉部麻醉尚未消失，功能未完全恢复应嘱其禁食，术后当日只能进食半流质食物，之后再逐渐过渡到进食软食或者普食，应注意细嚼慢咽，同时应嘱患者忌食粗糙、硬质食品，避免因进食太快或食物较大阻塞或卡在内支架上。每餐后要适当散步，睡前4小时勿进食或睡时将床头垫高。忌食辛辣、刺激性食物。②病情观察：少数患者留置内支架后可有少量出血现象，一般对症止血处理即可。出血量多时，及时告知医生，注意观察生命体征，防止出现休克。大多数患者术后有胸骨后钝痛感，一般不需处理，症状会自行消失。个别患者可按医嘱服镇痛剂。内支架移位和支架滑脱常发生于术后1个月之内，滑脱或移位后视情况可取出内支架或重新放置。患者还应禁食冰冷食物，以防支架变形脱落。食物反流，可能与内支架放置后干扰了食管的正常运动功能而导致胃内容物反流有关。按医嘱服抗酸、抑酸、抗反流药物，可减轻症状。
结 果
60例食道支架置入手术均取得成功，成功率100%。术后患者吞咽梗阻等现象得到有效解除，进食情况明显改善。有33例患者术后3小时即在护理人员指导下进食半流质饮食，吞咽顺畅，无特殊不适，1例有有少量出血现象，一般对症止血处理后好转，14例患者有胸骨后钝痛感，3～7天后症状自行消失，2例有异物感，无严重并发症发生。
讨 论
食管良性狭窄有先天性和后天性原因，前者极为罕见，多为一段食管局限性增厚狭窄，或是食管黏膜有环状、瓣状隔膜；后者以瘢痕性狭窄最为多见 瘢痕性狭窄的常见原因：①损伤性食管狭窄；②食管炎（消化性 反流性）引起狭窄；③手术后食管狭窄［3］。
气管支架置入术是在气管的狭窄部位置入镍钛合金支架，对气管形成支撑、扩张，打开已经狭窄的气道，可迅速解除患者的呼吸困难症状，改善生活质量，更为患者的后续治疗赢得了宝贵时间。气管支架置入手术难度大，风险大，技术要求高，在纤支镜引导下置入可大大提高支架定位的准确性。该方法时间短，痛苦小，费用低，患者术后即可下地活动；合并食管气管瘘或纵隔漏的患者置入带膜食管支架后，可立即消除呛咳症状，迅速控制肺部感染［4］，大大延长了患者的生命，提高了生活质量。
而我们研究也表明充分的术前准备、术中医护密切配合、术后正确的饮食指导及护理为该手术的成功提供了有力保证。
参考文献
1 肖亮,邵尉,周玉滨,等.食道内支架置入术并发症防治分析.辽宁医学杂志,2007,15（2）:69.
2 杨燕.食道内支架置入术的手术配合及护理［J］.内蒙古中医药,2008,7（7）:76.
3 邰韩珍,张春生.食道支架置入术治疗食管狭窄的护理［J］.实用医学进修杂志,2006,34（4）:252.
4 SongH Y,CholcC k,ChoB H.et al.Esophagogastric neoplasma:Palliation with a modified gianturcostent［J］.Radiology,2008,180:349.
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