经尿道前列腺汽化电切术的围手术期护理
来源:用户上传
作者: 杨柳芬
经尿道前列腺汽化电切术是治疗良性前列腺增生的主要手术方式，具有创伤小、出血少、恢复快、痛苦小等优点，尤其适用于高龄前列腺肥大合并症较多的患者，临床应用越来越广泛，然而，大多数患者术前缺乏相关疾病知识，而不能很好的配合治疗和护理。针对以上问题，2009～2010年收治患者150例，进行围手术期护理，加强术前心理护理，术前训练，术后严密观察病情变化，取得满意效果。现总结报告如下。
临床资料
本组患者150例，年龄60～81岁，平均70.5岁，根据临床表现，前列腺指检、B超、前列腺特异性抗原检查，诊断为良性前列腺增生，伴高血压11例，冠心病3例，糖尿病9例，发生尿潴留53例。
结 果
本组病例均顺利出院，术后置入三腔气囊导尿管行持续膀胱冲洗3天左右，行膀胱功能训练2～3天后拔出导尿管，观察患者排尿明显通畅，尿线明显增粗1～2天后出院，本组2例出现了继发性出血，1例发生了稀释性钠血症，3例明显膀胱痉挛不适，均经相应治疗好转，术后住院时间7～9天。
护 理
术前护理：①心理护理：约1/3的患者在70岁以上，临床表现明显，且大多伴有不同程度的心血管疾病和糖尿病，生活质量差，心理压力大，对手术能否进行，手术效果如何，术后恢复是否顺利等思想顾虑较多，护士应根据患者的心理特点，实行个性化心理护理，认真倾听患者及家属提出的问题，介绍手术方法和术前，术后护理措施以及手术治疗与护理的配合的方法及重要性，介绍手术成功的现身说法，积极配合做好术前准备，迎接手术。②提肛肌功能锻炼：可加强盆底肌及尿道括约肌的肌力，预防术后尿失禁的发生［1］。提肛肌锻炼越早，发生尿失禁的机会越少，反之则高，应在术前向患者讲解锻炼盆底肌肉收缩功能的意义，指导进行提肛肌运动，嘱患者做有意识的中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每次缩肛持续时间不少于20秒，术后坚持训练次数根据患者耐受情况而定。③患者均为高龄手术耐受力差，做好术前准备，尤为重要，术前有感染的应控制感染，如带尿管的患者应做好尿管护理和膀胱冲洗，老年人肠蠕动较慢，易产生便秘，术前给予易消化富营养的饮食，预防术后便秘，认真执行手术前医嘱，为手术做好充分准备，术前1天备皮，术前夜及术晨清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮6小时。
术后护理：①生命体征的监测：患者安全返回病房后，先了解术中情况及出血量，去枕平卧6小时注意保暖，定时测血压，脉博、呼吸至平稳后逐渐延长监测间隔时间，迅速连接等渗冲洗液，持续膀胱冲洗，保持病室空气新鲜，减少人员走动，确保患者充分休息，麻醉过后，取斜坡卧位，以利于膀胱引流，预防坠积性肺炎，注意24小时出入量，密切观察肠部情况，及早发现有否膀胱外渗。②术后并发症的观察与预防：严密观察血尿情况，一般早期出血发生在术后24小时内，原因多与术中止血不彻底，气囊导尿管压迫不够及创面渗血有关，表现为膀胱持续冲洗为深红色伴有小血块，量多时极易造成导尿管阻塞，发现此类现象要及时报告医生处理，处理方法可加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成；或气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝口内液返流到膀胱；或静脉应用药物；或用一次性喂灌器手工抽吸，反复抽吸，直至血块被吸出。为了防止出血，术后72小时内必须用等渗冲洗液持续冲洗，必要时用冰冻等渗冲洗液持续膀胱冲洗，3天后如引流液颜色较清，可调整冲洗频率，改为间断膀胱冲洗，逐渐改为2次/日，每次用500ml等渗冲洗液冲洗。电切综合症的观察，TURS是指术中大量的冲洗液被吸收至血液量急剧增加，出现稀释性低钠血症［2］。患者可在几小时之内出现烦燥、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，因此术后应严密观察病情变化，控制输液速度，警惕水中毒发生。本组1例患者术后5小时发生3TURS，经强心，利尿，脱水，纠正低钠血症，减慢输液速度，减慢冲洗速度等处理，症状消失。膀胱症挛，膀胱痉挛的发生与手术创伤，导尿管的留置及牵引压迫，膀胱冲洗的刺激等因素有关，表现为患者在连续冲洗中感到腹痛，烦躁，有液体自尿道渗出，冲洗管中有液面回升，叮嘱患者深呼吸，尽量放松，避免做排尿排便动作，适当放慢冲洗速度，调整导尿管气囊以减少对膀胱三角区及膀胱颈部的刺激。对严重膀胱痉挛者可遵医嘱应用止痛，镇静药。③加强管道护理：妥善固定并保持三腔气囊导尿管通畅，翻身时，检查引流管有无移位和脱落，确保管道不扭曲，不打折，并定期挤压引流管，防止血块堵塞，一旦发生血块堵塞，可用一次性喂灌器抽取生理盐水反复冲洗至吸出残留血块，以保持引流通畅，每日用2%碘伏棉球擦洗尿道口1～2次，每天更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。④做好基础护理：保持床铺整洁干燥，保持会阴部，臀部皮肤清洁干燥，预防褥疮及湿诊发生，做好晨晚间口腔护理［3］。经常协助患者更换体位，减轻患者对疼痛的敏感性，注意检查尿道口有无漏尿，发现问题及时处理，因冲洗液经尿道膀胱循环，冲洗速度快，患者可出现体温下降，发冷汗等，应注意保暖，预防肺部并发症，痰多者给雾化吸入，用以下至上叩背法协助患者排痰，让患者尽量多活动下肢，预防静脉血栓形成。⑤拔管后的护理：待尿液转清后停止膀胱冲洗（约术后3～5天）。于术后7天左右拔除尿管，拔尿管后仍要观察病情，由于手术可能损伤尿道黏膜及肌层致膀胱颈痉挛，尿狭窄而出现排尿不畅，发现此种现象要重新插入尿管，并延长拔管时间。拔管当天避免下床，观察有排尿困难，尿失禁，出血并发症，如有尿失禁一般是暂时性，要指导患者进行括肛肌缩肛训练。⑥加强饮食护理：术后肠蠕动恢复后，首先给予流质饮食，少量多餐，逐渐进食易消化，含有维生素多的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱缓泻剂，预防便秘的发生。嘱患者术后1周内排大便尽量在床上进行，迫不得已要下床解决时，一定要通知护理人员协助，在床边使用大便椅，防止用力不当引起手术创面出血及尿管脱出。同时指导患者加强提肛肌的收缩训练。
健康教育：前列腺汽化电切患者术后平均住院时间大约7天左右，3个月内避免过度活动，严禁抬举重物，骑车，跑步，性生活等，以免引起出血。合理膳食，饮酒，便秘，忌饮酒，食辣食物，多饮水，多吃易消化，粮纤维食物，促进肠蠕动，保持大便通畅，如尿线变细，甚至出现排尿困难，要及时到医院检查和处理。
参考文献
1 庄乾元.泌尿科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,2006.
2 曹伟新,李乐之.外科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2008:496.
3 谭春英,张海东.经尿道前列腺气化电切围手术期护理［J］.中国实用医学,2010,5（19）:190-192.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1137092.htm
