克拉霉素治疗社区获得性肺炎４８例体会

来源:用户上传      作者: 黄绪纲

　　摘要　目的：观察克拉霉素治疗社区获得性肺炎的疗效。结论：克拉霉素治疗社区获得性肺炎疗效高，症状改善快，治疗简单，费用低，有临床推广使用价值。
　　关键词　克拉霉素缓释片 社区获得性肺炎
　　
　　2005年1月～2006年9月，我们用克拉霉素治疗社区获得性肺炎48例，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　本组社区获得性肺炎48例，发热36例，体温＜39℃，咽喉充血(＋～＋＋)，咳痰以白痰为主，无血痰，WBC(4～8)×109/L，N＜0.75。没有呼吸衰竭及循环衰竭，经x线胸透确诊为轻中度肺炎。男36例，女12例，年龄32～65岁，平均36岁；单侧肺炎42例，双侧肺炎6例；无基础疾病者45例，有慢性支气管炎肺气肿者3例。
　　
　　治疗方法　用克拉霉素缓释片(诺邦，江苏恒瑞医药股份有限公司生产)，500 mg，bid，7～14d为1个疗程。服药2周后复查胸部x线，若肺部阴影没完全吸收则继续使用1个疗程。治疗期间不使用其他抗生素。对服药4d体温不下降者改用其他抗生素治疗，作无效处理。
　　
　　临床观察指标　体温变化：由患者每天测量体温3次，2～4d后来门诊复诊时转告医生，体温正常3d后停止测试。胸部x线：治疗后10～14d第1次复查x线，部分患者3～4周做第2次复查，将复查结果与治疗前的x线作对比，分为完全吸收、部分吸收、无变化3种情况。
　　
　　疗效判断标准　①痊愈：症状、体征、实验室检查2周内恢复正常；②显效：症状、体征、实验室检查4周内恢复正常；③进步：用药病灶4周后症状有所好转，但胸部x线显示病灶未全部吸收；④无效：用药4d后体温不下降或4周后胸部x线检查无变化，或在治疗期间病情加重。
　　
　　结果　发热36例中，2d退热28例(77.8％)，3d退热5例(13.9％)，4d不退热3例(8.3％)。胸部x线检查显示2周后完全吸收32例(66.7％)，4周后又完全吸收10例(20.8％)，4周部分吸收3例(6.3％)。3例服药4d不退热者作无效处理，没有复查x线。痊愈32例(66.7％)，显效10例(18.8％)，进步3例(6.3％)、无效3例(各6.3％)，总有效率85.5％。若复查胸片病灶没完全吸收则继续服药至4周。平均治疗16.5d。咳嗽、咳痰在无基础疾病的患者随着用药过程逐渐消失，而有慢性支气管炎肺气肿者症状消失较慢，用药时间也较长，有3例胸部x线检查4周后病灶仍未全部吸收。
　　服药期间出现轻度腹泻、恶心各l例，分别于第5、7天停止服药，停药后症状消失。
　　
　　讨论
　　
　　《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》指出青壮年、无基础疾病患者常见病原体是肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原休、流感嗜血杆菌等，抗菌药物多选择大环内酯类、青霉素、第一代头饱菌素、新喹诺酮类药物等。老年人或有基础疾病患者常见病原体是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等，抗菌药物多选择第二代头孢菌素、β-内酰胺类／β－内酰胺酶抑制药，或联合大环内酯、新喹诺酮类药物等。
　　在我们日常门诊工作中经常有从一、二级医院转来的肺炎患者，已静脉或口服使用青霉素或头孢菌素类抗菌药物多天，然而体温持续不退，咳嗽、咳痰、肺部炎症体征也不消失。我们改用克拉霉素250mg，bid，2d后28例患者体温恢复正常。因在患者初诊时，我们不可能及时有痰培养或肺炎支原体、衣原体的血清学检查结果作为临床指导，病原体的分离和培养需要时间，而多聚酶链式反应假阳性多，诊断意义不大。我们使用克拉霉素治疗社区获得性肺炎疗效高，症状改善快，治疗简单，费用低，有临床推广使用价值。但由于部分患者年龄大或合并有慢性支气管炎肺气肿，肺部炎症吸收缓慢，联合使用第二代头孢菌素、β－内酰胺类／β－内酰胺酶抑制药疗效更好。
　　克拉霉素及代谢产物14－OH克拉霉素很容易分布到身体的各个组织中，在呼吸道的浓度可达母药的50％，因而在呼吸道的浓度相当高。

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