乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎临床观察进展

来源:用户上传      作者: 熊和民　颜太琼

　　近年来，随着现代免疫学的发展，采用乙肝疫苗或乙肝疫苗配合免疫佐剂，或抗病毒药物、中药治疗乙肝病人取得一些进展，特别是治疗性乙肝疫苗的开发更给慢性乙肝患者的治疗开辟了新的前景，综述于下。
　　
　　乙肝疫苗与抗病毒药物联用
　　
　　72例患者，口服拉夫米定100mg/d，共12个月，其中15例在服药同时皮内注射乙肝疫苗20 μg，1次/2周，共12次。结果9例接受联合治疗者血清HBV―DNA全部转阴，而单用拉米夫定治疗的31例患者中仅有15例转阴(P＜0.05)，联合治疗患者HBeAg与抗-HBe的血清转换率明显增高(P＜0.05)。57例接受拉米夫定单独治疗的患者中，10例发生了HBV―DNA的突破感染，其中4例发生肝炎急性发作。
　　
　　乙肝疫苗与免疫佐剂联用
　　
　　叶氏采用胸腺肽20mg口服，1次/d，乙肝疫苗15 μg肌注，1次/15d，治疗慢性乙肝30例，对照组单用乙肝疫苗，疗程均为6个月。结果：HBeAg/抗－HBe转换率观察组为46.7％，对照组为20％(P＜0.05)；HBV―DNA阴转率各为60％、20％(P＜0.01)。张氏用胸腺肽α1联合乙肝疫苗治疗慢性乙肝40例，结果HBsAg、HBeAg、HBV―DNA转阴率显著优于用保肝药物的对照组(P＜0.05)。
　　
　　乙肝疫苗与抗病毒药物及免疫佐剂联用
　　
　　多位作者采用乙肝疫苗、胸腺肽、拉米夫定治疗慢性乙肝，结果ALT复常率、HBeAg阴转率、HBcAg/HBcAb转换率均明显优于单用拉米夫定组。胸腺肽和乙肝疫苗联用可促进树突状细胞和T细胞功能，提高机体对HBV的特异性免疫应答，增强拉米夫定的抗病毒效果，有助于清除HBv―DNA，并减少停药反跳，提高血清学转换率。用法：①基因乙肝疫苗60μg皮下注射，每15天1次，拉米夫定0.1，qd，均用12个月，胸腺肽α11.6 mg皮下注射，qd，28天后改为2次/周，应用g个月。②乙肝疫苗10 μg，皮下注射，2周1次，拉米夫定100 mg，qd，胸腺肽20 mg，肌注，隔日1次，共用26周，前两药继用26周。
　　
　　乙肝疫苗与其他疫苗联用
　　
　　与卡介苗联用邹氏应用乙肝疫苗与卡介苗及云芝多糖治疗慢性乙肝134例，有效率90.29％，单用云芝多糖组为63，63％(P＜0.05)。用法：乙肝疫苗30 mg肌注，同侧皮内注射卡介苗0.1 ml，1次/月，疗程半年。
　　与甲肝疫苗联用侯氏跚对34例患者采用猪苓多糖40 mg肌注，1次/d，用20天停1天，每月第15、30天各注射乙肝疫苗30μg，3个月为1个疗程，每20天注射甲肝疫苗1 ml，3次为1个疗程。3个疗程后，HBeAg阴转率71％，优于只用猪苓多糖和乙肝疫苗的对照组(P＜0.05)。
　　
　　与中药联用
　　
　　扶正解毒汤每日1剂，联合乙肝疫苗治疗49例，总有效率85.7％，HB－sag、HBeAg、抗－HBc转阴各为36.7％、65.3％、38.8％，抗－HBs、抗-HBe转阳28.6％、61.2％。该药方主要有黄芪、猪苓、白花蛇舌草、蒲公英、女贞子、太子参、茯苓、枸杞、贯众、丹参、白术、虎杖、桃仁、灵芝、柴胡、甘草。因本病多为虚实相兼，当扶正解毒同治，方中黄芪、太子参、灵芝、白术、柴胡补气，疏肝健脾，提高机体免疫力，增强巨噬细胞的吞噬功能；枸杞、女贞子滋补肝肾，增强肝细胞的免疫应答；贯众、虎杖、蒲公英、白花蛇舌草、茯苓、猪苓清热利湿解毒，抑制乙肝病毒；桃仁、丹参活血化瘀，改善微循环，抗肝纤维化，防癌变；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用共奏补气健脾，滋补肝肾，清热利湿，解毒活血之效，合用乙肝疫苗效果更佳。
　　62例患者用中药(苦参、枸杞子、丹参、黄芪等)，联用乙肝疫苗和干扰素治疗。结果：症状、体征及肝功能均改善，HBeAg、HBV DNA转阴率为64.5％、61.3％，显著优于只用干扰素的对照组(P＜0.01)。

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