儿童铅中毒的防治与健康教育
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作者: 施萍
儿童铅中毒是因儿童接触铅导致体内铅的负荷达到较高水平，危害儿童生长发育称之为儿童铅中毒。
儿童是铅中毒的高危人群，儿童血脑屏障功能发育不成熟，铅可通过血脑屏障到达神经系统，神经系统对铅的毒性特别敏感，极易受到铅毒性的损害。同时，儿童手-口动作较多的生理发育特点，使儿童易将铅摄入体内；儿童消化道、呼吸道吸收率比成人高5～10倍而肾脏排泄铅的能力显著低于成人。因此，儿童是铅毒性的高危人群，特别是0～6岁儿童。
铅的污染源
工业环境铅污染 主要来自工业污染和含铅汽油及室内含铅油漆。目前，世界上铅的最主要用途是制造蓄电池，占全世界总消耗量的40%。此外，金属冶炼、机械制造、印刷、造船、电缆制造、不规范的蓄电池和电子垃圾回收等工业都是引起环境铅污染的重要行业。我国铅污染主要是工业污染，包括铅的开采、冶炼、生产、使用和回收过程所造成的环境铅污染。
据报道，全世界70%的电子垃圾运往发展中国家成为新的铅污染源。如我国汕头市某地区因不规范的电子废物回收拆解导致污染区儿童的平均血铅水平达153 μg/L，81.8%的儿童血铅水平＞100 μg/L。
生活习俗 在我国沿海一些地区，传统的锡箔制造业仍然是当地儿童铅中毒的一个主要原因。浙江等地用锡壶作为调料容器盛放烧酒、醋、饮料等导致全家铅中毒的现象十分常见。江西、福建、浙江、湖北和江苏等地用红丹粉(四氧化三铅)为原料制作婴幼儿皮肤护理用品，或与市售爽身粉混合使用导致婴幼儿严重铅中毒。
铅的危害
铅在人体内无任何生理功能。急性高水平铅暴露可导致中毒性脑病，出现头痛、惊厥、呕吐，甚至死亡；高水平铅对人体的多脏器功能损害，包括神经系统、造血系统、消化系统、免疫系统、内分泌系统及肾脏、肝脏等。低水平铅暴露主要损害儿童神经系统的发育，包括影响儿童的认知和行为发育。铅对儿童的危害存在剂量效应关系，与暴露时间有关(表1)。
铅是具有较强神经毒性的重金属元素，对发育中儿童神经系统的影响是低水平铅暴露危害儿童健康的最主要方面。国内外的研究都发现，环境铅污染越严重，儿童智力低下的发病率越高；儿童的血铅水平每上升100 μg/L，其智商(IQ)要下降6～8分。研究还发现，儿童过高的血铅水平与儿童多动行为、注意力不集中、学习困难、攻击性行为以及成年后的犯罪行为密切相关。
国内外的研究报道，过量的铅影响儿童的体格生长，如高血铅儿童的身材往往低于正常的儿童。铅中毒儿童可出现贫血、便秘、腹痛等症状。
铅的代谢
母亲的高血铅可经血液通过胎盘进入胎儿体内，环境铅可从消化道、呼吸道进入儿童体内。儿童体内的铅80%～85%从消化道摄入，15%从呼吸道吸入。一般铅很少从皮肤吸收。
铅在肠道吸收率受食物的影响，空腹或食物脂肪可促进铅的吸收，钙、铁、锌等元素可抑制铅的吸收。消化道的铅从小肠吸收入血后99%进入红细胞与血红蛋白结合，再随血液进入脂肪、肌肉、脑、内脏等软组织，最后长期蓄积在骨骼和牙齿，仅极少部分铅从大便、小便排出。血液中铅的半衰期为25～35天，骨骼中铅的半衰期长达10～20年。因此，测定血液铅可知近期铅暴露情况，骨骼中的铅水平则反映长期铅暴露状况。
儿童铅中毒的诊断
儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等。血铅≥700 μg/L时可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。目前认为，儿童血铅水平<100 μg/L是可以接受的铅水平，但铅对儿童生长发育的危害没有最低阈限值，任何水平铅暴露都是有害的。
儿童铅中毒诊断标准 儿童铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。
铅中毒 连续2次静脉血铅水平≥200 μg/L，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。
轻度铅中毒 血铅水平为200～249 μg/L。
中度铅中毒 血铅水平为250～449 μg/L。
重度铅中毒 血铅水平≥450 μg/L。
儿童铅中毒治疗
治疗原则 脱离铅污染源；卫生指导，纠正不良手-口习惯；营养干预；进行驱铅治疗。
驱铅治疗 驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上的铅中毒。驱铅治疗时应注意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。
中度铅中毒 用于驱铅试验阳性者。
驱铅试验 试验前嘱患儿排空膀胱，按500～700 mg/m2体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因2 ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8小时尿液，测定8小时尿量(L)和尿铅浓度(μg/L)，以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I，I=尿量(L)×尿铅浓度(μg/L)/依地酸钙钠(mg)。I≥0.6驱铅试验为阳性，I＜0.6驱铅试验为阴性。
进行该项试验时应注意两个问题，集尿器皿应事先进行无铅处理，以确保尿铅测定结果准确；8小时中应尽可能多饮水，以保证有足够的尿量，并收集8小时内的所有尿液。
治疗 首选二巯丁二酸。用法：剂量为每次350 mg/m2体表面积，3次/日口服，连续5天，继而改为2次/日给药，每次药量不变，连续14天。每个疗程共计19天。对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为1 000 mg/m2体表面积，静脉或肌内注射，5天为1个疗程。
停药4～6周复查血铅，如≥250 μg/L，可在1个月内重复上述治疗；如＜250 μg/L，则按高铅血症或轻度铅中毒处理。
重度铅中毒 选择二巯丁二酸治疗，方法同前。依地酸钙钠用量为1 000～1 500 mg/m2体表面积，静脉或肌内注射，5天为1疗程。
疗程结束后每2～4周复查1次血铅，如≥450 μg/L，可重复上述治疗方案；如连续2次复查血铅＜450 μg/L，≥250 μg/L，按中度铅中毒处理。
血铅水平≥700 μg/L，应即复查静脉血铅，确认后立即在有能力治疗的医院住院治疗。根据患儿病史，经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物残留，必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用二巯丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用二巯丁二酸治疗4小时，当患儿出现排尿后，方可使用依地酸钙钠，否则易导致脑细胞内铅含量过高，出现铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。
联合治疗结束后复查血铅，≥700 μg/L，可立即重复联合治疗方案；如果≥450 μg/L，按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗3个疗程后，应检测血中铁、锌、钙等微量元素水平，及时予以补充。并严密观察治疗效果。
儿童铅中毒的健康教育
儿童铅中毒预防 儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的通道。
洗手 儿童“手-口”动作多是儿童发育成熟过程中的正常行为之一。教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手-口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。勤洗手，特别进食前洗手，以及儿童勤剪指甲，均可简单、有效预防铅摄入。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位，所以应特别控制。
清洁儿童玩具 儿童的玩具或物品可能黏附铅尘，经常清洗，减少铅尘误入儿童体内。木质玩具表面的油漆层可含有铅，不宜选用作为年幼儿童的玩具。选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。
减少铅暴露 儿童不宜被带到铅作业工厂附近散步、玩耍。生活于工业区附近的家庭应尽可能经常地用湿揩布抹去儿童能触及部位的灰尘。食品和儿童食具不宜直接暴露于空气，应加罩或置于食品柜。从事铅作业劳动的工人在下班前应洗澡、更衣，工作服和家人、儿童的衣物分开洗涤。母亲为婴儿哺乳前须洗手、更衣。燃煤家庭应将厨房和儿童卧室及儿童玩耍的活动场所分开。
避免食用含铅较高的食物 不宜食用清晨第1～3分钟的自来水，因有可能被水管的铅污染。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。儿童膳食中应含有足够量的钙、铁和锌，减少铅的吸收。
专家提示
儿童高铅血症的营养干预
儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。
●儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。
●儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品，食用含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品，食用富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。
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