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喉癌的诊断与鉴别诊断

来源:用户上传      作者: 王海涛 赵冬梅

  喉癌的诊断方法
  
  颈部的检查
  望诊 仔细检查患者的颈部,查看喉体大小是否正常、对称。喉体膨大说明甲状软骨已被位于其后的新生物推开。一侧隆起则常由于癌肿侵蚀甲状软骨翼板,向颈前软组织侵犯所致。此外,还应注意颈侧有无肿大的淋巴结,有无呼吸困难和三凹征表现。
  听诊 主要是听患者的发声。早期,声嘶常轻微,可以时轻时重,后来逐渐严重起来,很难好转。
  触诊 先摸清舌骨和甲状软骨上缘连接处,如有饱满现象,则癌肿可能已侵及会厌前间隙。捏住喉头向左右推动,正常时可以感到软骨的摩擦音,这是由于甲状软骨、环状软骨后部和颈椎相互摩擦所致;若摩擦音消失,说明癌肿向后侵犯,也显示癌肿到晚期。对颈部淋巴结的检查非常重要,先沿胸锁乳突肌的前缘,自乳突向下摸到锁骨上缘,检查沿颈内静脉淋巴结的变化,检查淋巴结的大小、软硬、数目及活动度。
  喉镜检查
  间接喉镜检查 医师将其置于病人咽喉部利用光反射看清楚咽喉部情况,检查无痛苦,但要求病人伸出舌头,按要求发出“依”音。利用间接喉镜检查,临床医师可以了解绝大多数病人的喉部情况,可以观察到会厌、杓会皱襞、室带、声带、喉室、声门下区。小部分患者不合作,咽反射敏感,会厌上抬不良,则很难在间接喉镜下观察清楚喉部情况。
  直接喉镜检查 应用于间接喉镜检查不满意或不易取得病理标本时,但因接受检查的患者较痛苦,现已被纤维喉镜检查所代替。
  纤维喉镜检查 纤维喉镜检查优点明显,可确切了解病变外观、部位、范围及器官的活动情况;可看清间接喉镜难以看清楚的部位,如前联合、声门下、喉室、会厌喉面等处;可钳取活检、涂片进行细胞学检查;可减轻病人痛苦;可保存资料。
  基于上述情况,间接喉镜检查不满意、拟进行活检、放射治疗前、手术前、放射治疗过程中了解疗效者,均可进行纤维喉镜检查。
  X线检查 X线用于直接检查喉部病变已成为过去,现在主要用于检查肺部及气管情况,排除肺部病变及手术禁忌证。
  CT检查或MRI检查能较好地提示肿瘤的存在、肿块的边缘、部位扩展范围、软组织或软骨及淋巴结受侵犯等方面的信息,有利于指导采取正确的治疗策略。
  病理学检查 是确诊喉癌的惟一途径,放射治疗、手术治疗前都必须有明确的病理诊断,部分病例术前多次活检无法确诊有探查指征者也可进行喉裂开术,术中快速冰冻切片病理检查,明确病理性质后确定手术范围及方式。
  
  喉癌鉴别诊断
  
  喉结核 主要症状为喉痛和声嘶。喉镜检查见喉黏膜苍白水肿,伴多个浅表溃疡,病变多位于喉的后部。也可表现为会厌、杓会厌襞广泛性水肿和浅表溃疡。胸部X线检查,部分有进行性肺结核。痰的结核杆菌检查有助于鉴别诊断。但近年临床上发现不少喉结核者肺部检查为阴性,因此确诊仍依赖于活检。
  喉角化症及喉白斑 其表现为声嘶喉内不适,中年以上男性多发,喉镜见声带增厚,呈粉红色或白色斑块,周围组织常有炎性反应,多为单侧,亦可累及双侧声带,容易复发,有恶变倾向。病理活检可确诊。
  喉乳头状瘤 此病幼儿多发,成人可见,目前,认为系病毒感染所致,常并发皮肤疣,男女无差别。主要表现为声嘶,喉镜见幼儿多在喉内各部发病,带蒂,基底比较广,呈现菜花状。成人以单个带蒂,常在声带发病,活动不受限,以男性为多,病变局限,病理检查示重度不典型增生时,应彻底切除,以防恶变。
  喉淀粉样变 系由于慢性炎症、血液和淋巴循环障碍、新陈代谢紊乱而引起的喉组织的淀粉样变。主要表现为声嘶,有时为喘鸣样呼吸不畅,病变好发于声门下喉前部,亦可在室带、声带发病,呈单发或多发性结节,或黏膜弥漫增厚,声带甚少固定,病程较长,病检淀粉样蛋白刚果红染色阳性。
  喉梅毒 有声嘶,喉痛轻。喉镜检查病变多见于喉前部,黏膜红肿,常有隆起之梅毒结节和深溃疡,愈合后瘢痕收缩粘连,致喉畸形。血清学检查及喉部活检可确诊。
  声带小结 其表现为轻度间隙性声嘶,晚间加重,晨间较轻快,喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多,好发于声带前中1/3交界处,游离缘对称性黏膜小结,水肿状,表面光滑,大小如米粒状,基底较宽充血。休息,减少发声,雾化吸入,超短波理疗,适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。
  喉息肉典型喉息肉易与喉癌鉴别,但因出血性息肉失去肿块所引起的半透明特点,有时易于误诊,应将可疑的息肉送病理检查,以免误诊。
  喉室脱出或喉气囊肿有时可以和喉室癌相混淆,喉室脱出和喉气囊肿表面均光滑,并无溃疡,X线片可见含气空腔,诊断多无困难。
  喉软骨瘤此病极少见,常发生与环状软骨内面,发生于甲状软骨者少见,杓状软骨则极少发生这种肿瘤,其主要症状为呼吸困难,表面黏膜光滑,活检时质地较硬,不似癌肿容易切取。
  声带瘫痪对不明原因的声带瘫痪,应考虑声门下癌的可能,必须检查排除。
  接触性溃疡有时易将此病误诊为溃疡性癌肿,接触性溃疡多发生于声带后部的声带突处,虽然病程顽固,但常局限于一处而不扩大,且时好时坏。活检为坏死性组织,故不难鉴别。
  Wegener氏肉芽肿此病临床表现不声嘶,喉部溃疡,继发感染,常伴发呼吸困难,病理组织为坏死性肉芽,脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。
  喉良性混合瘤此病少见,来自小涎腺,在杓会厌襞或声门上区发病。表面黏膜光滑,边界清楚,瘤呈实性,颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影,病理检查确诊意义大。
  喉气管内甲状腺少见,为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内,好发于声门下区气管外后壁处,肿物部分在气管外,多发于地方性甲状腺肿的中年妇女,表现为进行性呼吸困难,月经期加重,发声正常,X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。
  喉良性颗粒细胞瘤此病好发于29~42岁,病变位于声带,多有声嘶症状,黏膜光滑的小结直径<1 cm,境界不清,声带活动不受限,需病理检查确诊。
  喉浆细胞瘤此病罕见,多发于中老年男性,发生于喉的各部,以会厌、声带、室带和喉室较多。表现声嘶,常并发呼吸困难,喉镜见喉内弥漫性黏膜下瘤组织浸润,病变常超出喉而累及咽,病理活检有鉴别意义。


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