新生儿颅内出血的观察及护理

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　　新生儿颅内出血多是由于分娩时胎儿缺氧或产伤引起，是新生儿病死率和致残率较高的病因之一，多见于早产儿或巨大儿。
　　1 临床资料
　　我科于2008～2009年共收治新生儿颅内出血12例，经积极治疗及精心护理后痊愈出院9例，死亡3例。现将该病患儿的观察与护理介绍如下。
　　2 病情观察
　　2.1 观察意识和精神状态 患儿早期常表现为烦躁不安，脑性尖叫，抽搐，结合分娩有窒息史，提示有缺氧及脑出血，均应报告医生给予镇静及止血治疗。患儿处于嗜睡，反应低下，抑制状态时也不可忽视，应做到动态观察，因为颅内出血患儿意识和精神变化一般为窒息→兴奋→抑制相继出现，所以要动态观察意识的细微变化。同时做好的护理记录，为评估愈后提供依据。
　　2.2 观察生命体征 呼吸不规则或暂停，是本病常见的临床表现，应及时给予监护，观察血压及呼吸变化。新生儿神经功能差，对外界反应敏感，易出现生命体征变化，早期发现可以协助治疗。
　　2.3 观察前囟 正常新生儿的前囟约为2cm×2cm大小，如果观察患儿前囟凸出，饱满或者紧张，提示有颅内压增高，颅内出血量大小也与前囟紧张度有关，应及时提示医生给予降压及脱水治疗，预防脑疝的发生。
　　2.4 观察皮肤 重症颅内出血患儿表现为颜面苍白或青紫，以额部和口周为明显。一般患儿皮肤的青紫随缺氧情况的好转而转红润。
　　2.5 观察消化系统 患儿有恶心，呕吐也提示颅内压增高，与新生儿溢奶有区别，正常溢奶前囟平软，精神状态良好。如有消化道畸形，多伴有腹胀及大便形态改变。
　　2.6 观察摄入情况 注意皮肤弹性，防止脱水过度造成电解质紊乱，治疗方面尽量静脉给药，防止皮肤硬结。注意静脉给药速度，滴速应控制在4～6滴/min，以防止并发症的发生。
　　3 护理
　　3.1 一般护理 保持病室的温度与湿度恒定，保持病室安静，一切护理治疗要集中进行，动作要轻，尽量避免搬动患儿头部，以免加重出血。新入院患儿应免晨晚间护理。注射，服药，换尿布，喂奶的刺激，都会引起患儿血氧暂时下降，应特别注意。
　　3.2 呼吸道护理 患儿体位适当，头部抬高15～30度，取右侧卧位，防止分泌物吸入呼吸道，造成窒息或吸入性肺炎的发生，更换卧位时动作应尽量放轻。抽搐者分泌物多，应随时吸痰，以防止分泌物堵塞，保持呼吸道通畅。吸痰动作要轻柔，切忌动作粗暴。
　　3.3 皮肤护理 患儿皮肤细嫩，皮下脂肪少，又长期卧床，尿布应用纯棉并勤更换，预防红臀或皱褶处溃烂，并注意保暖，防止硬肿。做好脐部护理，发现异常及时处理。
　　3.4 喂奶护理 新生儿胃容量小，消化功能差，喂奶应少量多餐。喂奶困难可鼻饲也可用滴管，保证营养供给，哺乳时要细致，耐心，喂奶时要观察，防止呕吐及窒息。
　　4 体会
　　新生儿颅内出血是新生儿死亡的重要原因之一，其临床表现依病情轻重而异，以窒息和中枢神经系统兴奋与抑制相继出现为特征。患儿即使存活，也容易遗留下严重的后遗症。所以护理人员首先要了解新生儿的生理解剖特点才能及时，准确地观察患儿的病情变化。总之，要做好颅内出血患儿的护理工作，必须具有高度的责任心和熟练的技术，做到眼勤和腿勤，才能及时发现患儿的病情变化，提高治愈率。

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