絮刺火罐疗法治疗颈椎病临床疗效观察

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　　[摘 要]目的：观察絮刺火罐疗法治疗各型颈椎病的临床疗效。方法：收集了38例神经根型、椎动脉型和混合型颈椎病患者，并进行前后对照，选取颈夹脊穴、天宗穴，根据辨证论治的原则施以刺络拔罐疗法。结果：絮刺火罐疗法总有效率89.5%，MPQ评定于治疗后均明显下降，治疗前后比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。
　　[主题词]颈椎病/针灸疗法；拔罐；刺法
　　ObservationonTherapeuticEffectofPrickingBloodandCuppingTherapyonCervicalSpondy-
lopathy
　　TaoQun，LuHuixin(ChongmingCountyCentralHospital，Shanghai202150，China)
　　[Abstract]PurposeToobservetherapeuticeffectofprickingbloodandcuppingtherapyonce
rvicalspondylopathy.Methods38casesofspondylopathyofnerveroot，
vertebraearteryandmixedtypesweretreatedwithprickingbloodandcuppingatcervica
lJiaji(EX-B2)andTianzong(SI11)basedondifferentiationofsymptomsandsigns.Resu
ltsThetotaleffectiverateoftheprickingbloodandcuppingwas89.5%andMPQdecreased
significantlyaftertreatment(P<0.01).
　　[Keywords] Cervicalspondylosis/acupther；CuppingTherapy；NeedlingMethods
　　
　　絮刺火罐疗法是用磁圆针叩刺出血加拔火罐相结合的一种治疗方法，命名为"絮刺"，是渊源于古代的絮针。查古代九针中，取法于絮针的有二，一是"筒其身而卵其锋"的员针，是一种按摩浅刺工具；一是"筒其身而锋其末"的锋针，是一种浅刺出血工具。而磁圆针具有多针浅刺的作用，符合古代絮针法则，操作时轻叩，只刺激皮肤，起员针作用，重叩时起锋针作用，它与《内经》所记述的"毛刺""扬刺""半刺"等针法相似，结合拔火罐吸出汁沫稠液、瘀血凝块，起到疏通经络、行气活血、祛瘀生新的作用。笔者采用此法治疗38例颈椎病患者，取得了较好的疗效，现介绍如下。
　　
　　1 一般资料
　　
　　本院门诊及住院患者38例，男18例，女20例；年龄最小36岁，最大69岁，其中36岁1例，40～45岁4例，45+～50岁9例，50+～60岁10例，60+～69岁14例；病程最短一周，最长26年。病理分型：神经根型18例，椎动脉型16例，混合型4例。中医辨证属痰湿型19例(50.0%)，气虚血瘀型14例(36.8%)，肝肾亏损型5例(13.2%)。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　选穴：主穴为颈夹脊穴、天宗穴。神经根型配肩外俞、肩井穴；椎动脉型配风池、天柱穴；混合型取上述两者兼之；肝肾亏损型配肾俞、太溪穴。
　　刺灸法：先用磁圆针叩刺颈5～7椎棘突和病变颈椎夹脊穴、天宗穴，诸穴可交替选用。先用磁圆针叩至微微出血，然后拔火罐5～10分钟，每次吸出1～3ml血液，伴有神经根刺激征者，可遵循"经络所过，主治所及"的原则，循经轻叩。每周2～3次，5次为一疗程，疗程间休息3天，共治疗2个疗程。
　　
　　3 观察指标与方法
　　
　　采用MPQ疼痛问卷法，此评定方法是目前国际公认且信度较高的评定方法。笔者采用的我国在此基础上简化可信度高的评定表，其疼痛分级指数(PRI)含有11个感觉性与4个情绪性词，程度可分无、轻、中、重度，分别以0，1，2，3分表示，现有疼痛强度(PPI)分级分别以0，1，2，3，4，5分表示。
　　每位病人做疼痛问卷记录，将每项分数相加得出PRI和PPI总分，并进行治疗前后评分，以作统计学分析。
　　
　　4 疗效观察
　　
　　4.1 疗效标准
　　临床治愈，经治疗后眩晕、恶心、上臂麻痛、颈项不适及伴随症状完全消失，能参加正常劳动和工作，停止治疗3～6个月无反复。显效：症状明显减轻，遗留轻微头晕、手麻、颈项痛等一二个症状，停止治疗3个月无反复。好转：症状及体征有所改善，但停止治疗1个月后易反复。无效：2疗程后症状和体征仍呈波动状态，其中最低潮时症状和体征与治疗前无明显差别。
　　
　　4.2 结果
　　本组38例中，临床治愈1例，占2.6%；显效17例，占44.8%；好转16例，占42.1%；无效4例，占10.5%。总有效率89.5%。
　　不同年龄与疗效关系见表1，病理分型与疗效关系见表2，疼痛分级指数与疼痛强度治疗前、后的变化见表3。
　　结果表明，年龄小，病程短，疗效高。神经根型颈椎病疼痛程度较重，PRI分数比椎动脉型与混合型颈椎病平均高7～8分，PPI分数平均高0.6分，经过治疗疼痛明显减轻，疼痛分数均在原有基础上降低，PRI分数平均降低7分，PPI平均下降1.5分，治疗前后分数差异经统计学分析有非常显著意义(P<0.01)，说明此法对颈椎病致痛的疗效良好。
　　
　　5 讨论
　　
　　颈椎病是因颈椎间盘退变导致相邻椎体骨质增生，刺激或压迫邻近软组织并产生一系列临床症状与体征。多数患者病程较长，辨证分型发现本虚标实证多见，多在气虚致督脉之气亏损的基础上复因外伤、炎症、受寒等诱发痰湿、瘀血等标实证，治疗采用絮刺火罐疗法，选取常用颈夹脊穴、天宗穴配合辨证取穴，收到了较好的效果。
　　关于絮刺火罐疗法止痛机理，《灵枢・九针十二原》指出："......凡针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之......"，为絮刺火罐疗法治疗提出了中医理论依据。尽管现代医学对该法还不完全清晰，但也作了一定的解释，局部组织在伤害性刺激作用下释放出某些致痛物质，K+、H+、5-HT、缓激肽等作用于神经而产生痛觉冲动，而絮刺火罐疗法可直接把富含致痛物质的痰湿、瘀血吸出，同时絮刺火罐疗法形成的负压促使新鲜血液流向病灶处，稀释了致痛物质的浓度，改善了椎-基底动脉的供血不足现象[1]。对于虚证患者吸出少量瘀血后，不但不可能引起贫血，导致机体衰弱，相反可刺激骨髓造血机能，通过神经体液调节，改善微循环，提高机体抗病能力，在血液循环和新陈代谢得到加强的情况下，局部无菌性炎症和水肿得到吸收和消失，达到消炎退肿目的，使炎症病变刺激的脊神经等得到改善修复而治愈。
　　本研究所观察病例其临床症状如疼痛、眩晕等是一种主观体验，与心理状态有关，临床测量症状的轻重困难。本研究参考国际公认的描述与测量疼痛的MPQ疼痛询问表作为量化指标，以更好地对病人进行观察。结果显示：神经根型颈椎病出现疼痛的PRI和PPI分数均高于椎动脉型与混合型颈椎病，絮刺火罐疗法治疗前后疼痛、眩晕强度降低，治疗前后经统计学分析显示P<0.01，差异有非常显著性意义。
　　综上所述，絮刺火罐疗法是一种融针、罐、磁、放血为一体的治疗颈椎病的方法，主要通过疏通脏腑经络气血，祛瘀生新、祛邪扶正而发挥作用，因此该疗法有坚实的理论与临床基础，值得推广。
　　
　　6 参考文献
　　1 刘国隆.生理学.上海：上海科学技术出版社.1984：68.
　　(收稿日期：2002-03-26，齐淑兰发稿)

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