小针刀疗法治疗颈源性头痛２１例

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　　笔者在1998～2001年的临床工作中，以小针刀疗法治疗颈源性头痛21例，收到了良好的疗效，现报道如下。
　　
　　1　一般资料
　　
　　21例患者均来自门诊，其中男5例，女16例；年龄30～60岁；病程6月～30年。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　2.1　小针刀施术
　　选取治疗点：一般选取胸锁乳突肌与斜方肌之间的压痛最明显，且按压时向头部放射处(相当于风池穴)进针。
　　操作：术区预先剃除毛发，常规消毒术区及器具，针刀刀口线平行于肌纤维方向于治疗点进针，针刀突入皮肤后缓慢寻找施术部位，待患者述该部位有较强烈的酸胀感后，术者针下有阻力感，纵行剥离5～6刀，阻力感消除说明松解已完成。如患者述平素该侧肌肉有紧张牵拉感，则可在肌腱与枕骨交界处，垂直于肌腱纤维方向再横行切割2～3刀后出针，压迫针孔1～2分钟，以弹性创可贴覆盖针孔。术毕，术者被动活动患者头部，分别做旋转和侧屈动作5～10次，以牵拉患处，嘱患者保持术区干净，并每日主动做颈部活动以防止再次粘连，3日后复诊。
　　
　　2.2　手法松解
　　常规放松肌肉后，主以垂直于肌肉的弹拨手法，即以拇指与食指指腹提起肌肉肌腹或肌腱，并以适度力量牵拉片刻后放松，弹拉松解5～10次，再行旋转侧扳法左右各1次。
　　
　　3　疗效观察
　　
　　3.1　疗效标准
　　显效：经治后半年内无复发或偶有复发而程度轻微，并且局部压痛点消失；有效：经治3月内有复发但是程度较轻或者发作次数明显减少。无效：经治后疼痛没有减轻或者加重。
　　
　　3.2　结果
　　21例中，显效16例，占76%(13例经1次治疗，3例经2次治疗)；有效5例，占24%(2次治疗)。总有效率100%。
　　
　　4　体会
　　
　　(1)一定要找准痛点，这是取得疗效的关键。(2)进针后要注意患者的感觉：有明显痛感说明碰到了血管；有明显放射性向头部的电击感说明触动了神经，应该稍微将针刀后退改变方向再进针，直至患者诉患部有较强烈的酸胀感说明已至施术部位。在整个过程中，医者与患者的配合是十分重要的。为了消除患者的恐惧心理，可以施行局部皮丘麻醉，以减轻进针时的痛感。(3)要格外重视术后的主动活动，因为这样可以使患部在运动状态下将局部创伤造成的出血吸收，从而防止机化后的再次粘连。(4)术后的手法治疗可以弥补针刀治疗的不足，将没有充分松解的组织通过弹拨等手法充分剥离松解，如果合并椎体小关节紊乱，可以旋转扳法解除，改善颈头部的血液循环，进一步调整颈部软组织至平衡状态，治愈颈源性头痛。
　　(收稿日期：2001-12-28，赵昕发稿)

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