尿液干化学测定的影响因素

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　　尿液分析是最古老、临床应用价值最高、使用范围最广的实验室检查项目之一。尿液分析仪在我国已经相当普及，但由于尿液干化学法的局限性和众多影响因素，以及检测人员的操作误差，会造成假阳性和假阴性，为临床医生诊治带来困难。因此检测人员应掌握影响尿液干化学测定结果的多种因素及解决办法，才能实现测定结果准确。
　　
　　1影响因素分析
　　
　　1.1pH测定首先要做到标本必须新鲜，尿液久置后细菌会分解尿素产生氨使尿液呈碱性，也有少数细菌能分解尿液其他成分使尿液呈酸性。pH还会随温度的升高而降低，这是由于不同温度下氢离子活度不同所引起，有研究表明，在室温20℃时pH结果接近靶值，故测定时实验室的温度最好控制在20℃[1]。
　　1.2尿糖测定因为尿糖试纸带包括氧化还原反应，当尿液中含有比色素原还原能力更强的物质时，可使尿糖结果偏低，甚至出现假阴性。当尿液维生素C浓度大于1 000 mg/L时尿糖测定结果极低，也会出现假阴性，和血糖值明显不符。如尿液中含有高浓度酮体、阿司匹林也可出现假阴性。当尿液久置后由于细菌分解糖使浓度下降会造成结果偏低。
　　1.3尿蛋白的测定多种物质对尿蛋白的测定都有影响，当尿液pH＜4.0蛋白质变性出现假阴性，pH＞9.0时超过试纸缓冲能力，可使蛋白出现阳性结果。药物对蛋白也有影响，如青霉素使测定结果偏低，甚至出现假阴性，季胺盐、喹啉等可使测定结果出现假阳性，某些洗涤液污染尿液时会使测定结果偏低。
　　1.4比重测定尿液的酸碱度和蛋白含量变化会影响比重测定。蛋白含量高，比重则偏高，碱性尿比重偏低，酸性尿比重偏高。由于试纸带测的是尿中的离子强度，因此尿中的非离子化合物（如糖、造影剂）对测定结果有一定影响，同时尿试纸带对过低或过高尿比重均不敏感，如对新生儿尿液只能起到过筛作用。
　　1.5潜血测定成年女性经血常引起测定结果假阳性。pH过低会破坏红细胞出现潜血强阳性，而镜检红细胞减少，故应结合临床分析。当尿中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿时，会引起干化学结果假阳性。尿中含有大量维生素C时可使测定结果偏低甚至出现假阴性。
　　1.6酮体测定因乙酰乙酸、丙酮具有挥发性，乙酰乙酸更易受热分解成丙酮，同时细菌繁殖会导致丙酮消失，所以尿液标本要新鲜并及时送检，否则易出现假阴性结果。同时高色素样本或含有大量左多巴代谢产物时会出现假阳性。
　　1.7尿胆红素、尿胆原测定标本要新鲜以免胆红素被氧化成胆绿素，同时尿标本放置时间长可使尿胆原氧化成尿胆素。当尿液含有高浓度Vc或亚硝酸盐时可抑制偶氮反应使胆红素假阴性。当病人接受大剂量氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸吡啶的代谢物时也出现假阴性。尿中含甲醛防腐剂也可出现假阴性。含有一些内源性物质如胆色素原、吲哚、卟胆原等以及血尿病人也会出现假阳性。
　　1.8亚硝酸盐测定亚硝酸盐是诊断菌尿过筛实验，故留取的标本必须新鲜，所用容器必须清洁干燥，否则造成结果不准。服利尿剂后会出现假阴性。本实验是基于尿液中革兰氏阴性细菌将硝酸盐还原亚硝酸盐的原理，亚硝酸盐的检出率与感染细菌是否含有硝酸还原酶、饮食中是否含有适量硝酸盐、尿液标本是否在膀胱中留存足够的时间有关，因此，当尿中缺少硝酸盐或尿液在体内留存时间太短会得到阴性结果。尿液中含有大量维生素C时也可出现假阴性。
　　1.9白细胞的测定尿液被甲醛污染或含有高浓度胆红素时可出现假阳性，在胆红素＞11.25 ng/μl，清蛋白＞500 ng/μl时，清蛋白试纸条的酯酶反应降低或受抑制，会出现假阴性结果[2]。使用某些药物时可影响白细胞测定，如尿液中含有大剂量先锋Ⅳ、庆大霉素等药物时可使结果偏低或出现假阴性。因尿试纸带只能测定粒细胞，不能测定淋巴细胞，在肾移植病人发生排斥反应时，尿中以淋巴细胞为主，会得到阴性结果，应用尿沉渣镜检来作出正确判断。另外，白细胞破裂后酯酶释放尿液中，试带白细胞检测结果是阳性而镜检结果阴性，应区别。据韩凝等[3]报告，尿糖阳性时，干化学法白细胞结果假阴性率显著高于尿糖阴性者，且随尿糖含量增高而增高。
　　1.10维生素C的测定当尿液中有其他还原剂，可使维生素C结果偏高，如半胱胺酸、硫代硫酸钠等。碱性尿中Vc极不稳定，应及时测定以免结果偏低。
　　
　　2尿液干化学分析干扰因素的克服方法
　　
　　1）标本要新鲜，盛放尿液的容器清洁干燥。
　　2）留取标本的时间要根据临床检测需要作出相应选择，一般留取清晨第一次尿，女性月经期最好不做尿液检查。留尿前要嘱咐患者不要过量饮水或喝浓茶及药。
　　3）严格按照操作说明操作，保证仪器稳定，试纸带质量可靠，试纸带盒应盖好。尿液标本采集后要及时送检，在30 min中内完成检验。
　　4）有条件的实验室应全部进行尿沉渣分析仪或显微镜检查，有研究发现干化学尿液分析仪红细胞和白细胞的假阳性率分别达到23.1%和5.7%[4]，另据杨旭峰[5]等报告对于肾内科、泌尿外科病人尿液干化学检测全阴性结果进行镜检，白细胞阳性率达6.86%，红细胞阳性率达6.37%，因此要特别重视尿沉渣显微镜检查的重要性。
　　5）对于肾病患者，特别是肾病发展过程中需要系统蛋白含量检测的病人，对蛋白出现异常结果应使用10%磺基水杨酸法或加热醋酸法来确认该份标本的蛋白结果。
　　6）仔细观察尿色，注意药物的影响，及时与临床联系，以保证结果准确。
　　
　　参考文献
　　1于学信，池云生.尿液干化学结果影响因素的分析.中国社区医师，2007，9(11)：115
　　2向卫权.尿分析的干扰因素及临床体会.国际检验医学杂志，2007，28(8)：756
　　3韩凝，张道杰，孙黎，等.尿糖对尿液分析仪白细胞干化学检测结果的影响[J].临床检验杂志，2005，23(2)：154
　　4尉继林.尿液分析仪与沉渣镜检法对尿中红细胞和白细胞的对比分析[J].实用医技杂志，2006，13(9)：1496-1497
　　5杨旭峰，许凯声，张振良，等.1 564例尿液干化学检测全阴性标本镜检分析[J].全科医学临床与教育，2006，4(6)：460-462
　　（收稿日期：2007-12-20）

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