高血压患者服药依从性的护理干预
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作者: 李桂荣 刁淑芝 张付英
【关键词】 高血压;服药依从性;护理干预
高血压是当今危害人类健康的主要疾病之一,它不仅患病率高,而且常引起心、脑、肾并发症,是脑卒中冠心病的主要危险因素。由于多数患者没有疾病的主观感觉和客观经历,致使血压得不到控制。造成患者较早出现心、脑、肾主要器官的损害,生活质量下降,作者从2004年开始对吉林省人民医院212例高血压患者实施了护理干预、服药的依从性研究等,从而提高了高血压的控制率,减少并发症的发生。
1 临床资料
1.1 抽查2001~2004年共400例高血压患者,其中男214例,女186例,年龄41～92岁,平均年龄59岁,均符合WHO诊断标准,1级高血压65例, 2级高血压108例,3级高血压227例。结果按时服药的54例,不服降压药的42例,间断服药的304例,不按时服药率占76%,不同程度出现并发症352例,占88 %。
1.2 从2004年开始,本院对212例高血压患者入院后按医嘱给予合理的护理干预,其中男168例,女44例,结果使100%的住院患者按时服药,出现并发症的是44例,占22.7%
2 患者依从性的定义
1976年seakett 定义依从性为“患者的 行为在 服药、饮食、生活方式改变的方面与医学指引的意见相一致的程序”。近年来有人提出以遵医性和一致性等词代替依从性,因为 他们认为依从性过分强调只是被动按照医生的要求去做,不能体现出医患互动关系中患者所具备的主动性,重视患者主动性的调动。
3 服药依从性的影响因素
3.1 社会人口学特征 有关社会人口学特征与依从性的研究表明,年龄、性别和社会经济状况影响患者的依从性。
3.2 知识水平 依从性差可能与知识缺乏有关,必须首先让患者知道治疗方案。有调查提示,有好的疾病知识,并不一定具有好的服药依从性,相反高血压知识得分愈高者,服药依从性愈差,可见治疗方案很重要,但信息本身并不增强患者的依从性
3.3 态度与信念 患者依从性与健康信念模型正相关,以患者的感受为核心,基础的健康信念模式,认为患者主要感受患病的危害越高时,患者采取遵医可能性越大,患者认为采取遵医行为将获得利益时,患者依从性越高。
3.4 害怕药物的不良反应 长期服药治疗不能改善患者生活质量,反而导致生活质量下降,使患者无法再坚持服药,如脚面浮肿、干咳、低血压导致头痛。
3.5 家庭支持[1] 患者家属对其依从性影响很大。研究表明与饮食劝告有关的研究之表明依从性与家庭支持成正比
3.6 社会支持 老年高血压患者记忆力减退,知识分辨能力差,收入少,亲属关心不够,不能及时按时服药,当一个人患病的时候,来自社会方面的包括家人、朋友及其他人的精神上和物质上的帮助与支援被称为社会支持,社会支持是依从性的一个重要相关因素。
4 护理干预
4.1 建立个体的药物治疗方案 作者根据患者的特点为患者制定一个与个人本人生活方式相一致的药物治疗计划,包括生活的方式、生活习惯、饮食行为、运动行为等。
4.2 开展健康教育 健康教育是预防和控制高血压的基础和前提,健康教育的效果直接影响高血压患者的健康信念模式。部分患者认为自觉无不适应感而不必服药。如果患者服药情况与医生所制定的治疗建议不符合时,称为治疗不依从性,有关调查研究指出:我国高血压服药率及治率均较低,说明高血压患者有相当一部分没有按照医嘱进行治疗,而正确的健康信念,有利于患者的服药依从性。因此在护理活动中,护士宣教时,应该掌握尺度(时间适度,内容适度,文化程度)进行宣教,我院还开展了个别咨询书面指导,团体指导,宣传画报及患者联谊会互换交流等方式加强宣传,提高患者对高血压病的危险因素、并发症预防和规则药物治疗的重要意义等相关知识的认识,强化合理的药物治疗是有益信念,是提高患者依从性的有效途径。
4.3 简化方案 减少服药种类,按时服药,高血压的治疗是长期的,甚至是终身的服药过程,复杂的治疗方案患者难以坚持。因此我院采用长效剂,控制和缓冲剂,减少服药次数,避免短效药物引起血压骤降,影响心肺肾等脏器的血液供应。据报道仅服一种药物的依从性,明显高于服用两种药物的依从性。服药的时间也影响依从性的高低。上午服药较晚上服药的依从性更好[2] ,患者住院期间每天指定专人发药,并做好交接护理记录,按照药物的起效时间指导服药,让患者及家属了解药物的名称用量剂量、注意事项及毒性反应和应急方法。服用控释剂时需整片吞下,不可掰碎,由于控释片和缓释片的外壳是一种特殊物质,在肠道内不易被溶解吸收,有时会随大便排出,应向患者接待清楚,以免患者疑虑。
4.4 降低药物的不良反应 由于长期服药可能影响患者的生活 质量,例如β受体阻滞剂引起乏力等导致患者服药产生抗拒心理,进而可能中断服药。不合理的配伍或不适当的使用而产生毒副反应,也会导致患者的不依从性,结合实践采用小剂量逐渐增减法,季节个人情况级剂量增减发,使患者在治疗中获益大而副反应小,同时注意寻找每位患者的最小剂量。
4.5 监测血压,坚持持续督导 经常性的血压测量有助于患者血压的改善,作者帮助患者定期检查血压,可以使患者清楚自己的疾病程度,血压测量出现增高会提醒患者服药。而当期服药后,血压得以控制,血压在正常范围时就增加患者的信心,有研究认为患者在家里检测血压,更有助于依从性提高,因此教会患者及其家属正确的测量血压方法,同时标明测量时间及血压值,有助于前后比较。出院后作者利用病区建立的档案和患者取得良好的联系和进行定期回访,及时通知就诊时间,安排患者在熟悉的医生和护士处就诊,有助于提高患者的依从性,家人和朋友的督促对患者的依从性的 提高起着重要的作用。
4.6 指导患者养成良好的行为治疗措施 住院期间,主管护士负责培养监督患者的良好习惯。①行为监测:要求患者记服药日记,病情自我观察记录等。刺激与控制,将患者的服药行为与日常习惯联系起来,如设置闹钟提醒服药时间,或在家中常到处粘贴一些便条,写明服药时间、剂量等;②强化行为:即当患者依从性好时给予肯定,反之依从性差的给予批评。
4.7 做好心理护理 对疾病忧虑中恐惧的患者给予心理疏导,向其讲明高血压是可控制的,只要有效控制血压便可以健康长寿。另一方面要让患者认识战胜疾病的长期性和艰巨性,对于疾病不予重视不愿长期服药者,讲明并发症的危害,使其主动配合服药。
5 体会
患者依从性行为直接关系到高血压的病情发展和治疗效果。通过对本院收诊的高血压患者的护理干预,提高了患者的用药依从性,有效地提高了高血压患者的治愈率和 控制率,提高了患者的生存质量。
参 考 文 献
[1] 李静琦.老年高血压依从性及护理对策.适用护理杂志,1999,15(1):25.
[2] Tebbick. Treatment compliance in child hood and abolescence.Cancer,1993(71):3441.
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