射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

来源:用户上传      作者: 乔真理 张红

　　治疗腰椎间盘突出症的手术方法较多,常用有椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除,还有在椎间盘镜下摘除髓核等,但椎体后部的骨性结构都有不同程度破坏,而造成腰椎节段性不稳及硬膜外粘连等并发症的发生[1]。射频消融髓核成形术(nucleoplasty)作为一种脊柱微创技术,在治疗腰腿痛方面有其独特的优点。我院自2005年7月引进该技术共治疗腰椎间盘突出症患者86例,取得了较为满意的近期临床疗效,现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 本组男52例,女34例。年龄18～61岁,平均43.7岁。病程2～67个月。所有患者术前均行脊髓造影及腰椎动态位(正侧位+过伸过屈位)X线摄片和CT扫描检查,部分患者行MRI检查。CT或MRI显示椎间盘均有不同程度膨出或突出,动态脊髓造影示硬膜囊有压迹,过伸位明显,过屈位减轻或消失。共97个椎间隙,其中L3/4 12例,L4/5 56例,L5/S1 18例,L3/4、L4/5 5例,L4/L5、L5/S1 6例。全部病例均具有明确腰痛及下肢痛,46例同时伴有下肢麻木和(或)感觉异常。均行保守治疗3个月无效。所有患者均行腰椎间盘CT扫描及动态腰椎椎管造影,显示患病椎间盘以及纤维环和其后纵韧带弹性良好。
　　1.2 手术方法 手术取俯卧位,常规消毒铺巾,在C型臂X线机下确定正确的椎间隙。手术进针点取病变椎间隙中线旁开8～12 cm范围。0.75%的布比卡因局部浸润麻醉,用16号针头戳一小孔,在C型臂X线机正侧位监视下将穿刺针经戳口与皮肤成15°~45°角置人椎间盘内。然后将与Arthro Care2000组织气化仪相连接的工作棒(直径0.8 mm)在C型臂X线机监视下沿套管针进人椎间盘内,并按术前治疗方案, 设置消融能量为4档(250Vrms),在椎间盘内缓慢来回移动工作棒,对髓核组织进行气化和固化各约1～1.5 min。在椎间盘内插入一根直径为0.8 mm的克氏针,探测髓核腔内压力,感空虚无弹性时,说明椎间盘内已减。
　　1.3 术后处理 术后可住院2～3 d,预防性应用抗生素,4～5 d可恢复日常工作。手术当时腰部有轻微不适感,应避免承重和进行剧烈运动,个别患者腰部疼痛可口服止痛药,卧床休息,术后数日应注意腰部清洁护理,术后5 d开始腰背肌功能锻炼。
　　2 结果
　　52例患者均进行随访,时间3～12个月,平均9.2个月。根据中华医学会骨科分会脊柱学组腰背痛手术评定标准,术后疗效优32例、良14例、可5例、差1例,优良率88.5%,有效率为98.1%。35例患者腰痛消失或明显减轻,12例伴有下肢疼痛、麻木和感觉异常的患者症状消失或减轻,无伤口感染及椎间隙感染、神经根损伤等并发症。
　　3 讨论
　　椎间盘突出症是因为椎间盘纤维环退行性变,导致纤维环及其内的髓核向外突出压出,压迫神经所产生的一系列症状和体征,治疗椎间盘突出症原则上为解除椎间盘突出物对相邻组织的压迫。各种介入治疗是目前治疗椎间盘突出症最常采用的方法,经皮椎间盘切割、激光髓核气化,髓核溶解等方法已得到广泛应用[2],而射频消融治疗是比较新的技术。
　　3.1 射频消融的治疗原理 射频消融髓核成形术,经皮穿刺是在C臂X机透视下进行,双极射频汽化棒在椎间盘中将射频能量透过棒尖端的等离子刀头发送,形成射频电场,产生等离子层,使离子获得足够动能打断髓核的有机分子链,从而汽化髓核组织。然后加温至700℃使椎间盘纤维化胶原蛋白分子螺旋结构收缩,使髓核组织缩小减容,达到对椎间盘周围神经根减压的目的,以消除或改善临床表现。
　　3.2 手术适应证的选择 年龄60岁以下患者效果好,因为这些患者椎间盘含水量多,射频消融汽化效果明显,同时纤维环弹性较好,突出的椎间盘回缩显著,解除了对神经根的压迫,从而解除临床症状[3]。作者认为以腰椎间盘膨出、腰椎间盘原性腰痛效果最佳,主观满意度、腰痛、下肢放射痛症状缓解率达90%以上。而椎间盘脱出髓核游离、侧隐窝狭窄、髓核突出钙化等列为手术禁忌证。
　　3.3 操作注意事项 操作过程应在C臂X机透视下进行,若患者感觉剧烈疼痛或放电样感觉,应立即停止操作,应调整位置,以免损伤神经根;穿刺时应从上下椎板间置入椎间盘,应平行于间盘轴,避免损伤上下终板。
　　综上所述,只要严格掌握适应证,正确熟练的操作方法以及严密的术后观察和正确的处理,等离子射频消融术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法,而且损伤更轻微,住院时问短,操作较简单,并发症少,痛苦小,疗效肯定,从而为患者所乐于接受。
　　参 考 文 献
　　[1] 杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京出版社,1993:538-540.
　　[2] 倪文飞,池永龙,徐华宰.椎间盘内电热疗法治疗椎问盘源性下腰痛.中国脊柱脊髓杂志,2003,2:109-11.
　　[3] 刘保卫.髓核成形术治疗腰腿痛患者的选择.中国脊柱脊髓杂志,2004,14(2):93-95.

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