青年人大肠癌术前影像评估与术后观察
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作者: 杜华文 杨进鸣 李刘江 刘 茜
[摘要]目的：探讨青年人大肠癌的影像学检查与，临床表现、病理检查、诊断与治疗。方法：总结本院从1996年以来检查收治的40例青年人大肠癌患者。结果：影像学检查阳性26例，影像学检查无明显改变14例。结论：大肠癌在青年人中的发病率及恶性程度均较高，以CD期居多，应早发现，早诊断，早治疗，改善予后，提高生存率。
[关键词]大肠癌；影像；诊断
[中图分类号]R735.3+4 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)0P(b)-079-01
大肠癌好发于青年人，其症状隐匿，发展及转移迅速，近年来发病率呈上升趋势，误诊率高o)，青年人患大肠癌在同期各年龄段大肠癌患者中占15％～30％，现将本院检查收治的40例青年大肠癌患者情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男性28例，女性12例。发病年龄20～35岁，其中，20岁1例，21-25岁9例，26-30岁12例，31-35岁18例，从出现症状到临床检查、病理确诊时间，最短半个月，最长2年，平均发病时间约7个月。
1.2 临床表现与诊断
所有患者的临床症状均以大便习惯改变，便血为主，其患者数达33例和28例，除此之外尚有腹泻、腹痛、消瘦、便秘、黑便，里急后重等症状，本组患者经过影像学检查，全部经过肠镜取活检，病理确诊。
1.3 肿瘤部位与分期
1.3.1 肿瘤部位：直肠25例，盲肠、升结肠11例，降结肠3例，乙状结肠1例。
1.3.2 临床病理分期：按Dukes分期法，分为A、B、C、D四期，影像学(CT)对肠癌分期，按丁-N：M系统分期，T是结肠肿瘤对肠壁的浸润程度，N是淋巴结转移范围，M是远处转移情况。
2 结果
由于肠的生理特性。肠壁平滑肌的作用，肠壁可增厚或变薄，肠腔可扩大或缩小，肿瘤多起源于肠壁内腔黏膜上，因此其肿瘤有3种不同表现：息肉型、溃疡型、浸润型。肿瘤可表现为肠腔内肿块，肠壁不规则增厚，肠壁溃疡，肠腔硬化狭窄，肠道造影时、造影剂通过时有充盈缺损，肠壁内腔呈环形狭窄，似“苹果核”样变形，肠壁僵硬，黏膜呈不规则结节状改变。C丁检查的常用方法有：首先准备并清洁肠道，口服2％泛影葡胺500~1 000 Id，用于盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠检查。对直肠病变可用水剂或空气使之逆行充盈，上述方法充盈结肠后首先作平扫，然后再作一次增强扫描，可发现病灶部位肠壁增厚、肠腔肿块，肿瘤对肠壁的浸润，肿瘤与其邻近周围组织的关系，对其周围其他脏器有无浸润，有无局部淋巴结肿大转移，对患者进行术前评估，能否进行手术，或手术进行方式，手术范围。
3 讨论
本院放射科与普外科长期协作，对青年人大肠癌诊断与治疗进行了长期追综与观察，国外文献报道青年人大肠癌以40岁以下为标准，结合我院青年人大肠癌检查与治疗，也多在40岁以下，其临床表现特点有：发病时间短，病程进展快，转移早而广泛C20。本组病程平均6-10个月，且随年龄增高而明显增长，在30~40岁以上者占61，5％，在发病的大肠部位。又以直肠部位发病率最高，占32％，由于忽视必要的早期检查，因此本组首期误诊达26例，首诊误诊率较高，加之早期肿瘤较小，症状并不是很重，在3-6个月内发病率达65％，因此本组青年人大肠癌在后期复诊确诊时，CD期已占70％，从术前肠镜活检及术后病检发现，青年人大肠癌以恶性程度较高的低分化腺癌为主，占85％，预后差，生存时间短，部分患者已不能作肠切除，只能进行姑息手术治疗。
青年人大肠癌，早期之所以容易被忽视，诊断率低，误诊率高，与患者自身重视不够及病灶太小等多种因素有关，早期症状不重，患者能忍受m，未及时就诊，多数患者在出现便血、腹泻、大便性状改变或大便习惯改变时，才引起重视而就诊，此时，肿瘤多数已达CD期，因此，对怀疑有直肠病变，特别是肿瘤性病变时，应遵循早期直肠指检，结肠、直肠镜检，病理活检，特别是直肠癌患者。若肿瘤发生在距肛门7~8 cm时，直肠指检的阳性率高达80％以上，对直肠以上大肠其他部位的肿瘤，采用纤维肠镜、CT、钡灌肠等复合方法检查，对诊断大肠癌具有重要意义，纤维镜检是目前诊断大肠癌的重要手段。而影像学检查：肠道造影和C丁平扫+增强检查，则可以确定肿瘤对周围组织的侵犯范围，有无远处转移，是进行术前评估的最佳方法CQ。在术后，可追综观察肿瘤有无局部复发情况，因此，对大肠癌患者来说，影像学检查是一种术前及术后不能忽视的检查手段，并非可有可无的检查，对于临床方面，一旦确诊肠癌，其主要治疗手段是手术+化疗Cq。对青年人大肠癌的预防，应注意有良好的饮食习惯，少食辛辣等对肠道刺激性大的食物。保持大便通畅。同时医务人员应强化肛肠症状患者，特别是大肠癌高发人群可能发生的肠癌风险的意识，提高警惕，早发现，早治疗(手术)，才能很好地改善青年人大肠癌的预后，提高生存率及生活质量。
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