立体适形放射治疗非小细胞肺癌复发患者的疗效评价

来源:用户上传      作者: 贾宏莹

　　[摘要]目的：观察立体适型放射治疗对非小细胞肺癌放射治疗后复发患者的疗效和放射反应。方法：对54例常规放射治疗后局部复发的非小细胞肺癌患者给于立体定向放射治疗，剂量为4.5～6.0 Cy／次，隔日1次，肿瘤病灶总剂量为50～65 Cy。结果：CR为18.5％(10／54)、PR为70.4％(38／54)、SD为7.4％(4／54)、PD为3.7％(2／54)，总有效率为88.9％；1、2年生存率分别为63.0％(34／54)和25.9％(14／54)；放射反应以放射性食管炎、放射性肺炎及肺纤维化为主，大多为I～Ⅱ级，患者均可耐受。结论：立体适型定向放射治疗对局部晚期放疗后复发的非小细胞肺癌患者有较好的疗效和耐受性。
　　[关键词]非小细胞肺癌；放疗后复发；立体造型放射治疗
　　[中图分类号]R734.2　[文献标识码]A　[文章编号]1674-4721(2010)01(b)-028-02
　　
　　近年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率均持续上升，在人口密度较高的工业城市尤为显著，肺癌已为所有癌症中死亡率最高的病种。肺癌的治疗方法早期以手术治疗为主。到了中晚期后，肺癌患者受病情及其他因素影响，可以通过化疗、放疗、中医药等综合治疗，以达到最佳治疗效果。现在放疗技术越发精确，治疗效果受到临床推崇。本文通过2004年7月～2008年12月本科采用立体适型放射疗法治疗54例非小细胞肺癌常规放射治疗后局部复发的患者，就其疗效和放射反应总结如下：
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1　临床资料
　　2004年7月-2008年12月本科收治的常规放射治疗后局部复发的非小细胞肺癌患者54例，男34例、女20例；年龄46～81岁，中位年龄61岁；KPS≥50分，均为中心型肺癌且经病理组织学或细胞学检查证实；其中鳞癌42例、腺癌12例：初次放疗至立体适型放射治疗的中位间隔时间为13个月(4～37个月)，初次放疗的中位剂量为60 Cy(44-70 cy)。
　　
　　1.2　方法
　　放射治疗采用3D-CRT，患者取双手抱头仰卧位，捆扎腹带，负压成型垫固定体位，在立体定位架下于皮下埋金属球作为标记点，以减少摆位误差，建立体外坐标系，平静呼吸时螺旋CT对体位床和患者胸部以层厚5mm连续扫描，将CT图像传至TPS工作站建立三维模型。计划靶区(PTV)是在治疗靶区(GTV)周围外放1.5～2.0 cm，以PTV几何中心为设野等中心，设5～7个非共面照射野，应用三维治疗计划系统计算等剂量曲线，设野影像系统进行验证，使90％的等剂量曲线包括靶区；应用6Mev-X线直线加速器照射，剂量为4.5～6.0 Gy／次，隔日1次，总剂量为50～65 Gy，中位剂量为60 Gy。患者完成放射治疗后进行随访，治疗后1个月随访1次、每隔3个月随访1次，内容包括CT或MRI、X线、B超检查及临床症状和体征观察，失访者按死亡计算。
　　
　　1.3　评价标准
　　根据治疗前后胸部CT或MRI检查结果评价肿瘤退缩情况，按WHO肿瘤疗效报告标准评价；放射反应按RTOG早期放射反应评价标准。
　　
　　2　结果
　　
　　2.1　临床疗效
　　近期疗效：CR为18.5％(10／54)、PR为70.4％(38／54)、SD为7.4％(4／54)、PI)为3.7％(2／54)，总有效率为88.9％；1年生存率为63.0％(34／54)、2年生存率为25.93％(14／54)。
　　
　　2.2　放射反应
　　①放射性肺炎或肺纤维化：放疗期间出现放射性肺炎或肺纤维化20例，表现为干咳、胸闷、呼吸困难等症状，并有影像学资料证实：其中I～Ⅱ级急性放射性肺炎发射率为25.93％(14／54)、I～Ⅱ级急性放射性肺纤维化发生率为11.11％(6／54)。②放射性食管炎：放疗期间发生放射性食管炎8例，表现为咽痛、进食困难、烧灼感等症状，I～Ⅱ级放射性食道炎发生率为14.81％(8／54)。③骨髓抑制：放疗期间发生骨髓抑制2例，有血常规检测为证，I～Ⅱ级骨髓抑制发生率为3.7％(2／54)。
　　
　　3　讨论
　　
　　现代高新技术能在一定程度上提高放疗效果，但放射线进人人体后，不可避免地在照射肿瘤的同时也照射了人体其他器官和组织，也就是说，在对肿瘤进行治疗的同时，放射线对肿瘤周围的正常组织也造成损伤。所以，在治愈患者疾病的同时都影响患者的生活和生存质量。本院开展了立体适性放射治疗。这一现代放疗新技术的应用提高了放射治疗的水平。立体适形放疗新技术可根据不同患者的肿瘤具体大小、深度、形状进行三维定位，利用三维治疗计划系统进行计划设计，从而最大限度地将放射量剂集中到人体肿瘤(病变)区内，杀灭肿瘤细胞，使人体肿瘤周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射损伤，提高了肿瘤局控率以大大提高放疗疗效，减少放疗并发症，进而改善患者的生活质量和生存质量。
　　本组资料显示，常规放射治疗后局部复发的非小细胞肺癌患者经立体适型放射疗法治疗后，即期效果为88.9％、1年生存率为63.0％，2年生存率为25.93％。因此，笔者认为，立体适型定向放射治疗对局部晚期放疗后复发的非小细胞肺癌患者有较好的疗效和耐受性，是此类患者临床治疗的一项新选择。

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