中西医结合治疗糖尿病足研究进展
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作者: 黄慧
【摘要】糖尿病足是糖尿病最为严重的病发证之一，目前西医尚无明确的治疗方法，许多合并严重感染的患者最终面临截肢的风险。为了找到一种有效的治疗糖尿病足的方法，笔者综合分析多位专家治疗糖尿病足的观点，综述目前中西医结合治疗糖尿病足研究进展。
【关键词】中西医结合；糖尿病足；并发症
【中图分类号】R587．2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0529-01
糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，是由糖尿病血管、神经病变造成的下肢异常改变的总称。糖尿病患者由于身体糖代谢紊乱造成肢体血管改变，导致肢体的缺血坏死，当患者继发严重感染时，溃疡面长期不愈合，损伤神经、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼，最终形成干湿性坏疽，导致截肢，属中医的脉痹、消渴、脱疽范畴。
1 糖尿病的定义
1956年，Qakly最早提出了糖尿病足（diabteic foot,DF）的诊断名词。1972年，Catt-Rall再次对糖尿病足的定义加以明确：凡因神经病变而失去知觉，因为缺血而失去活力和合并感染的足，称为糖尿病足。
2 糖尿病足的病因
患者符合糖尿病的诊断标准［1］，西医认为周围神经的营养障碍和患者肢体缺血是糖尿病患者足部溃疡的重要原因。中医多认为本病的病因为气阴两虚、脉络瘀阻、热毒壅盛。不同学者对糖尿病足的病因的理解略有不同。如奚九一［2］认为糖尿病足的发病基础为气虚，患者津血无力运达肢末，同时伴有阴虚津少，足端气血精津不足，筋脉、肌肤失于营养。阙华发［3］等认为此病坏疽为本虚标实之证，正气不足、气阴两虚为其本，气血淤滞、络脉瘀阻、湿热火毒炽盛为其标。安峻青［4］认为本病的主要病机为肝之阴血亏虚，阴虚生内热，肝失疏泄，气血瘀滞，气血久郁，热瘀相合，血腐肉烂，故发为脱疽。
由于糖尿病足病变复杂，病因多样，不同学者从不同角度出发考虑此病的病因，虽然得出的结论略有不同，但从根本上分析，病因不出虚、阻两种病因。
3 糖尿病足创面的处理
3.1 干性坏疽的处理:足趾或创面变黑、变干、剧烈疼痛。常规消毒后切除全部坏死组织、肌肉、筋膜等。给予止痛药治疗，如剧烈疼痛可以加罂粟壳10g熏洗。
3.2 湿性坏疽的处理: 创面红肿，渗出明显，不同程度的组织坏死合并感染。为防止细菌在肌腱、筋膜扩散，不宜过分冲洗创面。简单冲洗消毒后切除全部坏死组织，保持窦道引流。可采用中药三黄浸泡汤浸泡创面，浸泡后逐步清洗坏死组织。
3.3 创面处理后的中西药治疗:清理创面后，外用糜蛋白酶，促进残余的坏死组织液化；外敷中药去腐散、生肌膏等去腐生肌。
4 中西医结合治疗
4.1 治疗原发病: 糖尿病患者的糖代谢异常对周围神经有直接的影响，根据患者的病情不同， 选择有口服降糖药，胰岛素注射或使用胰岛素泵［5］将血糖控制在理想水平。
4.2 改善患者肢缺血状态:应用抗凝、抗栓药物促进患者患肢血液侧支循环的建立，常用药为复方丹参注射液、血塞通，前列地尔注射液等。可以改善2型糖尿病患者血管并发症的发生与发展［6］，逐步改善患肢的血运情况。
4.3 辨证施治:糖尿病足发病机制比较复杂，每位患者的病情的发展与转归都不相同，因此临床上多采用辨证施治。例如，贾文华根据糖尿病足的病因将本病分为3型：气阴两虚型，用参芪麦味地黄汤加减治疗；气虚血瘀型，用补阳还五汤加减治疗；湿热壅盛型，用四妙勇安汤加减治疗。均取得了满意的疗效。吴明志根据糖尿病的轻重将本病分为3型：气阴两虚、瘀血阻络型，用当归、黄芪、川芎、生地黄、丹参、牛膝、红花等；热毒炽盛、湿热下注型，用当归、玄参、金银花、黄苓、苦地丁、连翘等；气血亏虚、阴寒血凝型，用白芥子、当归、鹿角胶、麻黄、桂枝、赤芍药、桃仁、红花等。治疗疗效达83.8％。
从不同的角度出发，应用不同的中药方剂治疗糖尿病足，均取得了不错的疗效。
4.4 中西医结合治疗: 中西医结合治疗主要以西医降糖、抗炎、扩血管、神经营养等治疗为主，中医辨证施治，不同患者采用不同的方剂，在糖尿病足的治疗中取得了良好的效果。如胡承晓等以中西医结合治疗重症糖尿病足330例。以中医扶正祛邪法为主，辨证施治，方剂用消疽汤，同时结合西医降糖、抗炎、扩血管和支持疗法。同时给予清创、植皮、中药外用等治疗。总治愈率达76.97％，截肢率为6.06％，死亡率为1.52％。临床效果显著。
5 健康教育
指导患者足部的自我护理，防止足部创伤的发生，足部有溃疡时要尽量减轻溃疡部分的负担，卧床患者患肢抬高。
嘱患者控制饮食，限制每日的总热量摄入。气阴两虚患者，多吃益气滋阴的食物，如山药、莲子等。湿热毒盛者，多食清热泻火、解毒滋服、生津清热的食物，如海带、苦瓜、绿豆等。气血两虚患者，易多食滋补气血的食物，如黄芪、大枣等。
综上所述，糖尿病足的治疗要根据患者的病情，辨证治疗。以控制糖尿病、防治感染、改善循环、减轻疼痛、局部处理为治疗原则，发挥中、西医在治疗糖尿病足上的不同优势，采用整体综合疗法，可以提高糖尿病足的治愈率、降低截肢率，才能取得满意的临床治疗效果。
参考文献
［1］钱荣立．糖尿病临床指南［M］.北京：北京医科大学出版社，2000：8．
［2］奚九一，赵兆琳. 糖尿病足肌腱变性坏死症（筋疽）的临床研究［J］. 上海中医药杂志，1996，29(5)：1-4．
［3］阙华发，唐汉钧，向寰宇，等．扶正活血法为主分期辨证治疗糖尿病足坏疽71例［J］. 上海中医药杂志，2003，37(10)：30-32．
［4］安峻青．养肝生肌汤治疗糖尿病足溃疡30例疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2004，13(2)：3280-3281．
［5］姚庆春，赵秀云，夏艳丽，等.糖尿病患者血管并发症与血浆内皮素和一氧化氮的相关性TPKT预治疗的研究［J］.中国糖尿病杂志, 2003, 11(4)：258-261.
［6］尹晓，孙金凤，颜书红.Ⅱ型糖尿病患者血管并发症的治疗研究［J］.中国糖尿病杂志，2004，11(5)：262-271．
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