控制高血压　保护心脑肾

来源:用户上传      作者: 严晓伟

　　严晓伟北京协和医院心内科副主任，内科学系副主任，博士生导师，中华医学会理事，卫生部心血管病防治研究中心专家委员会委员，中国医师学会高血压病分会专家委员会委员。目前是《中华心血管病杂志》、《中国循环杂志》等医学核心期刊编委，共发表论文70余篇，著书20余万字。研究领域包括：脂质代谢异常、代谢综合征（发病机制、预防和治疗）、动脉粥样硬化发病机制及预防、和心血管临床药理。
　　
　　高血压不仅是一个独立的疾病，而且是引起冠心病、卒中、肾功能衰竭等疾病的主要危险因素。国外研究显示，高血压患者如果不接受任何治疗，3~5年就会出现不同程度的心、脑、肾的损害。我国现有700万卒中患者，其中75%不同程度地丧失劳动能力，40%重度致残，还不包括同时存在的冠心病和肾功能衰竭引起的伤残。这些疾病不仅严重影响患者的生活质量，而且带来沉重的家庭和社会负担，由此引起的医疗费用更是惊人。如按照每例心肌梗死患者住院期间的平均住院费费1.5～2.0万元、出院后的治疗用药和检查费每月500～1000元计算，我国每年约200万新发卒中和75万冠心病患者所消耗的医疗费用，对家庭和社会财富是一种巨大的消耗。实际上还远远不止这些，对这些患者冠状动脉狭窄、脑血管狭窄的手术治疗（包括冠状动脉内扩张和支架、颈动脉扩张和支架、冠状动脉搭桥手术），治疗费用极其昂贵，患者所经受的痛苦以及家庭和社会的负担是可想而知的。
　　因此，保护心、脑、肾，防治心力衰竭、肾衰竭和卒中已成为高血压治疗的重要目标。
　　在高血压致病因素中，血管紧张素Ⅱ可称为罪魁祸首，它不仅具有强烈的收缩血管作用，使血压升高，而且促进高血压对心、脑、肾等重要脏器的损害。如果我们能使体内的血管紧张素Ⅱ减少或是不让其发挥作用，那么就可以达到降压和保护心、脑、肾的目的。针对这些想法，科学家开发研制出了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物。这类药物主要作用于维持血压水平的肾素－血管紧张素系统，通过抑制该系统中的血管紧张素转换酶，从而减少血管紧张素Ⅱ的生成，不仅可以使血压下降，而且对心、脑、肾具有重要的保护作用。
　　肾素－血管紧张素系统广泛存在于人体内，其中约15%存在于血液循环中，85%存在于组织中，如：血管壁、心脏、中枢神经系统、肾脏等。在高血压患者体内，肾素－血管紧张素系统过度激活，血液循环中过多的血管紧张素Ⅱ直接引起血管收缩，血管壁损伤使血压升高；组织中过多的血管紧张素Ⅱ更是会对组织器官产生长期的损伤，导致器官发生结构的改变。以上如不予及时纠正，长期损害积累，器官将失去原有的功能，危及生命。ACEI对血液和组织中血管紧张素Ⅱ的合成均有抑制作用，也就阻断了血管紧张素Ⅱ过度产生对心脑血管系统的不利作用。同时ACEI还可以促进前列腺素（有扩血管作用）和一氧化氮（有血管保护作用）的产生，最终使血压降低，并可以使血管紧张素Ⅱ引起的心、脑、肾等靶器官损害得到抑制和逆转。
　　目前多数专家认为，决定ACEI临床疗效最重要的特性之一是其对心、脑、肾组织中血管紧张素转化酶亲和力的高低，具有较高组织亲和力的ACEI类药物，如贝那普利（洛汀新?）等，这些高组织亲和力的ACEI药物对心、脑、肾器官具有更好的保护作用。若血压下降不满意，可合用小剂量利尿剂。

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