下生殖道感染对胎膜早破及母婴结局影响的临床分析

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　　[摘要] 目的 探讨下生殖道感染对胎膜早破及母婴结局的影响。 方法 选择胎膜早破孕妇413例为研究组。根据是否足月分为足月亚组和未足月亚组。同时选择无胎膜早破孕妇420例为对照组。对所有纳入研究的的对象宫颈分泌物检测衣原体、支原体，阴道分泌物检测假似酵母菌、细菌检测、滴虫，并取胎膜进行病理学检查，分析下生殖道感染对胎膜早破及母婴结局的影响。 结果 胎膜早破组发生支原体感染、衣原体感染、细菌性阴道病、假丝酵母菌、滴虫感染率显著高于未胎膜早破组（P<0.01或P<0.05）。胎膜早破孕妇，未足月亚组支原体、衣原体、细菌性阴道病、假丝酵母菌、滴虫感染率显著高于足月亚组（P<0.01或P<0.05）。下生殖道感染孕妇早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎发生率显著高于未感染孕妇（P<0.01）；胎膜早破组早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎发生率显著高于未胎膜早破组（P<0.01）。 结论 下生殖道感染增加胎膜早破几率，也是导致母婴不良结局重要因素。
　　[关键词] 下生殖道感染；胎膜早破；母婴结局
　　[中图分类号] R711.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0047-04
　　Clinical analysis of lower genital tract infection on premature rupture of membranes and maternal and child outcomes
　　DAI Chanjuan1 HUA Ying2
　　1.Obstetrics and Gynecology Department，the People's Hospital of Sanmen County in Zhejiang Province，Sanmen 317100，China；2.Obstetrics and Gynecology Department，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou 325000，China
　　[Abstract] Objective To study effect of lower genital tract infection on premature rupture of membranes and maternal and child outcomes. Methods Selected 413 cases with lower genital tract infection on premature rupture of membranes and maternal and child outcomes were divided into term subgroup and preterm subgroup. Selected 420 cases without premature rupture of membranes as control group. Cervical secretions were collected to detect Chlamydia and Mycoplasma， and vaginal secretions were collected to detect candida yeast， bacteria and trichomoniasis. Membranes were collected for pathological examination. Effect of lower genital tract infection on premature rupture of membranes and maternal and child outcomes was analyzed. Results Mycoplasma infection， chlamydia infection， bacterial vaginosis， candida， trichomonas infection rates of premature rupture of membranes group were higher than control group（P<0.01 or P<0.05）. In group of premature rupture of membranes， Mycoplasma infection， chlamydia infection， bacterial vaginosis， candida， trichomonas infection rates of preterm subgroup were higher than term subgroup（P<0.01 or P<0.05）. Premature birth， puerperal infection， chorioamnionitis， neonatal pneumonia incidence of cases with lower genital tract infection were higher（P<0.01）；premature birth， puerperal infection， chorioamnionitis， neonatal pneumonia incidence of premature rupture of membranes group were higher（P<0.01）. Conclusion Lower genital tract infection increases the chance of premature rupture of membranes， and is an important factor leading to maternal and infant adverse outcomes. 　　[Key words] Lower genital tract infection； Premature rupture of membranes； Maternal and child outcomes
　　胎膜早破是指发生在临产前的自然破裂，约占3%～16%，是早产、新生儿感染、绒毛膜羊膜炎、新生儿窒息的高危因素，属于妊娠晚期严重并发症，尤其是足月前发生的胎膜早破诱发的新生儿并发症是围产儿致死的重要原因[1，2]。胎膜早破诊断并不困难，但是缺乏有效的治疗方法，尤其是未足月胎膜早破，影响母婴生命。因此，在临床明确胎膜早破的致病因素，能够提早预防，对改善母婴结局具有重要的意义。本研究通过分析下生殖道感染对胎膜早破及母婴结局的影响。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2012年1月～2014年8月在我院分娩的胎膜早破孕妇413例为研究组，同时选择同期住院分娩的无胎膜早破孕妇420例为对照组。所有纳入研究的对象临床资料完整。胎膜早破孕妇根据孕周是否足月分为足月亚组277例和未足月亚组136例。纳入条件：①孕周28～41周；②孕妇年龄20～36岁，初产妇；③未使用抗生素治疗。排除有全身感染以及孕期吸毒、饮酒、服用镇静药物等孕妇。研究组平均孕周（31.1±3.0）周；对照组平均孕周（36.9±3.2）周。两组孕妇平均年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 研究方法
　　取宫颈分泌物检测衣原体感染和支原体感染情况，取阴道分泌物检测细菌、假丝酵母菌、滴虫。分娩后取胎盘组织进行病理检查。①支原体检测：将宫颈管棉拭子接种在支原体培养管内，摇匀，37℃培养24～28 h，颜色由黄色变为红色并且清澈则为阳性，颜色浑浊变红或者颜色不变为阴性。所有操作严格按照说明书步骤进行。②衣原体检测：采用免疫层析法进行检测。试管内加18滴提取液，将拭子浸入提取液并旋转10 min、放置10～15 min后，继续旋转拭子2～3次，然后吸出提取液，滴至检测卡上，10～20 min后读结果。对照区和检测区均出现红线为阳性，检测区无红线，对照区有红线为阴性，均无红线则检测失败，重新检测。所有操作严格按照说明书步骤进行。③细菌性阴道炎检测：采用细菌性阴道病快速检测卡进行检测，将标本置入加样管，加入稀释液，刷洗后，挤压加样管，取出拭子，将标本滴入检测卡的样品窗内，充分吸入后加提取液，5 min后读结果。检测线由黄色变为红色或者棕红色者为阳性，没有变化者为阴性。所有操作严格按照说明书步骤进行。④滴虫、假丝酵母菌检测：将标本置于载玻片上进行常规镜检，发现滴虫、芽苞、假菌丝者为阳性。⑤胎膜病理检测：取标本福尔马林固定，石蜡包埋，切片后HE染色。由病理科高年资医师阅片。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验或者Fisher精确概率法进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组生殖道感染情况
　　研究组发生支原体感染、衣原体感染、细菌性阴道病、假丝酵母菌、滴虫感染率显著高于对照组（P<0.01或P<0.05）。见表1。
　　表1 两组生殖道感染情况[n（%）]
　　2.2足月胎膜早破与未足月胎膜早破生殖道感染情况
　　胎膜早破孕妇，未足月亚组支原体、衣原体、细菌性阴道病、假丝酵母菌、滴虫感染率显著高于足月亚组（P<0.01或P<0.05）。见表2。
　　表2 足月胎膜早破与未足月胎膜早破生殖道感染情况[n（%）]
　　2.3 下生殖道感染对妊娠结局影响
　　支原体阳性孕妇早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎发生率显著高于阴性孕妇（P<0.01）；衣原体阳性孕妇早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎、围产儿死亡、新生儿窒息发生率显著高于阴性孕妇（P<0.01）；假丝酵母菌阳性孕妇早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎、新生儿病理性黄疸发生率显著高于阴性孕妇（P<0.01）；细菌性阴道病孕妇早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎、围产儿死亡、新生儿病理性黄疸发生率显著高于阴性孕妇（P<0.01）；滴虫阳性孕妇早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎发生率显著高于阴性孕妇（P<0.01）。见表3。
　　2.4胎膜早破对母婴结局影响
　　研究组早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎发生率显著高于对照组（P<0.01）。见表4。
　　3讨论
　　孕妇因生理改变，容易发生下生殖道感染，尤其以真菌感染、细菌性阴道病、支原体感染、衣原体感染多见。健康妇女阴道的菌群主要有常驻菌、过路菌以及偶见菌[3，4]。假丝酵母菌、乳酸杆菌、B族链球菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、支原体等是常驻菌。金黄色葡萄球菌等属于过路菌，变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌等属于偶见菌。正常情况下，宿主、菌群、环境之间相互制约，处于动态平衡状态，建立以乳酸杆菌为绝对优势的阴道微生态环境[5，6]。妊娠期雌激素水平上升，阴道内糖原增加，有利于其他细菌繁殖，导致阴道菌群失衡。另外，妊娠期间孕妇阴道黏膜充血水肿，黏膜屏障功能下降，妊娠免疫抑制，均增加下生殖道感染率。孕妇下生殖道感染病原微生物上行是胎膜早破的高危因素[7，8]。因此在孕期保健过程中，应积极宣传孕妇生殖道感染的危害性，宣讲孕期保健方法以及相关知识。如果已经发生生殖道感染应及时治疗。
　　目前越来越多的研究证实，感染是导致胎膜早破的重要原因，未足月胎膜早破有40%存在绒毛膜羊膜炎。感染的途径主要是病原菌经下生殖道逆行传播到胎膜，导致绒毛膜羊膜炎。孕期在孕激素的作用下，细胞免疫受到抑制，机体的抵抗力下降，加上高雌激素影响阴道内的细菌生长，阴道菌群失调，阴道黏膜屏障功能下降等多种因素的作用下，容易导致生殖道感染，增加逆行感染胎膜的机会。病原体感染胎膜后，破坏了胎膜的完整性，还回经血行扩散到胎盘、子宫，导致绒毛膜羊膜炎、羊膜炎，导致胎膜水肿、变脆，进而发生胎膜早破。感染发生胎膜早破的机制[9，10]：①感染后病原菌、内毒素、激活的细胞因子等均可刺激胎膜合成过多的前列腺素，导致子宫收缩；②子宫下端感染后，组织蛋白水解酶、基质金属蛋白酶、胶原酶、弹性酶等分泌增加，其相应的抑制物分泌下降，导致细胞外基质降解，宫颈软化扩张，宫颈功能下降，胎膜下垂；③胎膜早破孕妇羊水中催乳激素水平升高，羊水钠、氯化物、钙、渗透浓度升高，钾下降，催乳素增加胎膜通透性，导致羊水中电解质紊乱，结构完整性受损，催乳素还可调节胎膜前列腺素E2产生，导致子宫肌收缩，诱发宫缩。 　　女性支原体感染因临床症状不显著，因此不易被发现，容易延误病情。生殖道支原体感染是女性性传播疾病的常见病。833例孕妇中，363例发生支原体感染，其中236例发生胎膜早破。支原体感染是导致胎膜早破的重要原因之一，而未足月胎膜早破孕妇支原体感染率更高，提示支原体感染与未足月胎膜早破关系更密切。支原体感染后可产生尿素酶，直接损伤胎膜，支原体的代谢产物还可影响局部pH值，促使其他细菌的繁殖，其还可促使蛋白水解酶的产生，降解细胞外基质，使胎膜脆性增加[11，12]。衣原体寄生在细胞内、依靠宿主细胞产生能量，在胞浆空泡内繁殖[13]。沙眼衣原体的感染常见于生殖道，属于条件致病菌[14，15]。在本次研究中，胎膜早破孕妇衣原体感染率显著高于未胎膜早破孕妇，提示衣原体感染是胎膜早破的病因之一，而未足月胎膜早破孕妇感染率更高。衣原体感染常无明显症状，导致治疗延误，逆行感染，导致绒毛膜炎，胎膜脆性增加，增加胎膜早破几率。衣原体除增加胎膜早破而影响母婴结局外，还会增加早产、绒毛膜羊膜炎、新生儿窒息、新生儿肺炎、围产儿死亡等发生率，说明衣原体感染影响母婴结局，需要积极治疗。
　　在本次研究中，胎膜早破孕妇下生殖道支原体感染、衣原体感染、细菌性阴道病、假丝酵母菌、滴虫感染率显著高于未胎膜早破孕妇，证实下生殖道感染是胎膜早破的高危因素。进一步分析足月胎膜早破和未足月胎膜早破孕妇下生殖道感染情况，结果发现，未足月孕妇下生殖道支原体、衣原体、细菌性阴道病、假丝酵母菌、滴虫感染率显著高于足月孕妇。说明下生殖道感染增加孕妇未足月胎膜早破，增加母婴不良结局的几率。在本次研究中显示胎膜早破孕妇早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎发生率显著高于未胎膜早破孕妇，说明胎膜早破影响母婴结局。进一步分析不同病原体下生殖道感染对母婴结局的影响，结果显示不同的病原体感染孕妇早产、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、新生热肺炎发生率均显著升高。
　　综上所述，下生殖道感染增加胎膜早破率，也是导致母婴不良结局重要因素，在临床工作中，在孕期检查中应常规检查下生殖道感染情况，发现阳性者应积极治疗，预防母婴不良结局的发生。
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　　（收稿日期：2015-04-10）
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