直肠癌术后并发症及影响因素分析

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　　[摘要] 目的 探讨直肠癌术后临床并发症情况及其影响因素。 方法 选取2010年1月～2015年3月我院收治的28例直肠癌手术患者为研究对象进行分析，探讨患者的临床症状、手术方法、相关并发症以及术后病理结果等。结果 28例直肠癌患者中，术后发生并发症17例（60.71%），并发症分别为造口并发症4例、吻合口瘘5例以及切口感染8例，无1例死亡。导致患者术后并发症产生的主要因素为年龄、患者手术前伴随疾病、血清白蛋白指标等。结论 直肠癌术后并发症类型多且发生率高，因此，及时做好术前预防及其术后护理干预对降低并发症发生率、提高患者生存质量具有重要意义。
　　[关键词] 直肠癌；并发症；影响因素
　　[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0074-03
　　Analysis of postoperative complications of colorectal cancer surgery and their influencing factors
　　ZHAO Xiongqi
　　Second Department of Liver and Gall， Kunming First People's Hospital， Kunming 650000，China
　　[Abstract] Objective To explore the postoperative clinical complications of colorectal cancer surgery and their influencing factors. Methods Twenty-eight patients who received colorectal cancer surgery in our hospital from January 2010 to March 2015 were selected as the study subjects and analyzed. The patients' clinical symptoms， surgical methods， relevant complications and postoperative pathological results were explored. Results Of the 28 patients with colorectal cancer， postoperative complications occurred in 17 patients（60.71%）， including 4 patients with stoma complication， 5 patients with anastomotic fistula and 8 patients with incision infection， and no death occurred. The main factors leading to postoperative complications included age， with preoperative diseases and serum albumin indicators. Conclusion The postoperative complications of colorectal cancer surgery have various types and high incidences， so preoperative prevention and postoperative nursing intervention are of important significance to reducing the incidence of complications and improving the quality of life of patients.
　　[Key words] Colorectal cancer； Complication； Influencing factors
　　直肠癌作为常见的恶性肿瘤疾病，占大肠癌发病率首位。该病早期无明显症状表现，主要临床症状为：①腹部胀痛；②常发生腹泻及便秘症状；③排便次数增加，并伴随少量黏液血便；④排便费力，且状如细条、扁条等。对于早期直肠癌可一次性切除原发肿瘤，对于转移病灶可分期切除，而对于老年患者需提前做好基础疾病诊断工作，选择适宜的治疗方法，提高治疗效果。目前，直肠癌治疗方式多以手术切除为主，但影响直肠癌术后恢复的因素众多，且并发症类型多，直接影响手术治疗效果，降低患者的生存质量[1，2]。为此，本研究选取2010年1月～2015年3月我院收治的28例直肠癌术后并发症患者为研究对象进行分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2010年1月～2015年3月我院收治的28例直肠癌术后并发症患者为研究对象，其中男16例，女12例，年龄22～80岁，中位年龄59.5岁。所选患者均经病理检查证实。术前合并糖尿病患者12例，合并高血压症状患者10例，肺部感染患者12例。参照Duckes分期标准[2]：A期7例，B期5例，C期7例，D期9例。
　　1.2 手术方法
　　手术前需结合患者伴随症状给予辅助治疗，如高血糖患者需给予降血糖治疗，使之维持在7.0 mmol/L；贫血患者需给予悬浮红细胞、白蛋白等治疗；伴随高血压症状患者需将血压值控制在正常范围值内；吸烟史患者需戒烟2周以上。28例直肠癌手术患者中，行姑息切除术9例，miles手术12例，吻合器吻合Dixon手术7例。
　　1.3 术后并发症
　　28直肠癌患者中，术后发生并发症17例（60.71%），并发症分别为造口并发症4例、吻合口瘘5例以及切口感染8例，无一例死亡发生。 　　1.4 临床并发症护理
　　造口并发症4例，造口并发症类型较多，本研究主要造口并发症为回缩、坏死、狭窄等。一般情况下，造口回缩并发症无需做特殊处理，但若果造口回缩后比皮肤表层低，则会加大切口感染的几率；造口坏死后需即刻给予手术处理；造口狭窄较轻者给予定期扩张护理干预，并合理调控患者的饮食，较严重者需给予手术切除治疗[3]。吻合口瘘5例，加强支持肠外营养支持及抗生素治疗，并给予充分引流护理干预。切口感染8例，每日给予患者酒精湿敷换药护理，每两日行TDP切口照射30 min，确保切口引流畅通，给予抗感染药物治疗[4，5]。
　　1.5 统计学分析
　　采用SPSS18.0软件对患者术后并发症情况进行统计学分析，多因素选用Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　本组28例直肠癌患者中，共发生并发症17例。其中术前伴随糖尿病患者12例，术后并发症5例，术后并发症发生率为41.67%，无糖尿病伴随症状患者16例，术后并发症3例，术后并发症发生率为18.75%；血清白蛋白值正常患者19例，术后并发症7例，术后并发症发生率为36.4%，血清白蛋白值低于40～55 g/L患者共计9例，术后并发症6例，占66.67%；年龄>60岁以上患者10例，术后并发症7例，占70.0%，年龄≤60岁以下患者18例，术后并发症6例，占33.33%；术前肺部感染患者共计6例，术后并发症5例，占83.33%，未感染者22例，术后并发症10例，占45.45%。由上述单因素变量作为危险因素进行Logistic回归分析，见表1。
　　经Logistic回归分析可知，糖尿病与患者术后并发症发生率有关（P=0.028<0.05）；血清白蛋白与患者术后并发生相关（P=0.018<0.05）；年龄与患者术后并发症发生率相关（P=0.014<0.05）。由此可见，直肠癌术后并发症的发生与患者的肿瘤位置、肿瘤分期等无关，与患者年龄、糖尿病、血清白蛋白含量、肺部感染等相关，术前需对各类危险因素给予必要地针对性治疗。
　　3 讨论
　　直肠癌作为常见的恶性肿瘤疾病，占大肠癌发病率首位。目前，临床多以手术治疗为主，本研究28例直肠癌术后并发症患者约占直肠癌总人数的60.71%，与国内外某些关于术后并发症发生率的研究文献相一致[6-8]。虽然，直肠癌术后并发生死亡率低，但仍需重视术后并发症治疗，文章通过对直肠癌术后并发症主要影响因素分析，并经Logistic回归分析证实可知，糖尿病与患者术后并发症发生率有关（P=0.028），据文献报道，伴随糖尿病病症的直肠癌患者术后发生感染率的可能性更高，尤其是术后切口感染[9]。究其原因为糖尿病患者自身细胞免疫功能低，抵抗力较弱，从而增大了术后切口感染率。因此，手术前护理人员需合理安排患者的饮食，积极做好降糖处理，并及时纠正患者体内水电解质失衡问题，手术过程中严格按照无菌操作进行，并注意保护切口为主，缝合前需再次使用生理盐水冲洗切口位置。对于老年病患，若其脂肪层过厚，腹壁肌肉薄弱，可加用腹壁减张缝合。手术后积极使用抗菌药物，密切监测患者血糖变化，定期更换切口药物，以此降低切口感染率。血清白蛋白作为人体内球蛋白的一种，是衡量患者营养状况的重要指标，其功能主要为：①保护免疫球蛋白；②增加血容量；③供应营养[10]。本研究证实血清白蛋白与患者术后并发生相关（P=0.018），该研究结果与国内外的某些文献报道资料相一致。所以，在开展直肠癌手术之前，需检验患者体内血清白蛋白含量，若低于正常范围值则需适当增加患者蛋白摄入量，于术后及时给予白蛋白营养支持，并定期检查患者体内血清蛋白含量。研究表明[11-14]，老年直肠癌手术患者术后并发症的发生率更高，且相关学者认为老年患者术前伴随疾病多，更容易出现肺部感染疾病。因人在老年阶段，身体各机能逐渐衰退，抵御疾病的能力明显降低，从而增大老年伴随疾病及术后并发症复发的可能性[15]。肺部感染作为影响直肠癌预后的主要危险因素，病死率高。虽然本组28例直肠癌患者术后无一例死亡情况发生，但仍不可忽视患者肺部感染的严重性。因此，术后需及时给予患者抗菌药物治疗，加快恢复患者的排痰功能，鼓励病患及早下床活动，从而降低肺部感染率的发生，提高患者的术后生存质量。另外，吻合口瘘并发症虽不会威胁患者的生命安全，但术后容易出现腹痛加重、高热、腹膜炎等症状，仍需提高术后警惕度，防止造成难以挽回的结果[16]。由上述内容可知，直肠癌术后并发症类型多且发生率高，因此，及时做好术前预防及其术后护理干预对降低并发症发生率、提高患者生存质量具有重要意义。
　　另外，本研究中主要出现三类并发症，其中造口并发症4例、吻合口瘘5例以及切口感染8例。造成造口并发症的原因主要是：①切口未严格缝合，感染所致；②外置肠管游离长度短，肠管拖出时所用张力过大。肠梗阻并发症发生原因为：①会阴位置伤口缝合不严实；②盆膜炎在拆除切口纱布时被撕裂，致使小肠进入切口所致。吻合口瘘并发症产生的主要原因为：①吻合口口径差异过大；②术后肠腔内部压力过大；③手术后远端梗阻所致。切口并发症原因为：①切口位置引流不畅；②术中电刀使用失误；③手术中切口位置消毒不严格等[17，18]。
　　综上所述，近年来国内有关直肠癌的治疗已取得显著成效，但仍面临许多问题。如何预防直肠癌发生，提高早期诊断效率，降低术后并发症发生率，改善患者预后，提高患者的生存质量，仍是目前广大医务工作人员为之不断努力的方向。
　　[参考文献]
　　[1] 黄甫达，杨昌谋，郭俊宇，等. 腹腔镜直肠癌根治术与Dixon直肠癌根治术的临床疗效对比[J]. 世界华人消化杂志，2014，15（2）：291-295.
　　[2] 毛宏铭，王光远，武胜. 影响结直肠癌腹腔镜辅助手术术后并发症发生的主要因素[J]. 世界华人消化杂志，2014，8（25）：3863-3867.
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