探讨连续性血液滤过在烧伤脓毒血症患者中的临床应用
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【摘 要】目的：探讨连续性血液滤过治疗在烧伤脓毒血症患者中的临床应用价值。方法：选择笔者所在科确诊为烧伤脓毒血症患者18例，随机分为研究组（n=9）和对照组（n=9），对照组采用积极抗感染、液体复苏等集束化治疗，研究组在集束化治疗的基础上，采用连续性血液滤过治疗，从确诊第1天开始，连续治疗1周。对比两组患者临床疗效，观察两组患者血流动力学变化，CRP、WBC、降钙素原、血小板、乳酸等指标变化，对比两组患者预后。结果：研究组生存率优于对照组，研究组在治疗1周后，CRP、WBC、降钙素原、乳酸明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），死亡率明显低于对照组。结论：救治烧伤脓毒血症患者，应早期开始干预治疗，早期进行连续性血液滤过治疗，可清除炎症介质，改善患者器官功能，稳定血流动力学，降低死亡率，值得在临床中广泛应用。
【关键词】连续性血液滤过； 烧伤脓毒血症； 清除炎症介质； 预后
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--01
脓毒症是一种由感染所诱发的全身炎症反应综合征，是烧伤病人主要死亡原因之一，随着对脓毒症发病机制研究的不断深入，目前认为炎症介质是引起全身炎症反应综合征的主要因素， 炎症介质参与了脓毒症反应过程。[1]。目前治疗以积极控制感染、液体复苏、清除炎症介质、保护脏器功能等早期集束化治疗为主。连续性血液滤过治疗逐渐成为近年来治疗重要手段，它可清除炎症介质，调节免疫，保护脏器[2]。但是何时应用血液滤过尚无定论。本研究探讨血液滤过治疗对烧伤脓毒血症患者的血流动力学变化、炎症因子的变化，肾功能改善以及预后的影响，从而观察血液滤过对烧伤脓毒血症的临床应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月-2018年7月在笔者所在科室确诊为脓毒血症患者18例，其中男性 12例， 女性 6例； 年龄17-65岁； 烧伤总面积50%-82%（三度30%-70%TBSA）致伤原因为火焰烧伤、沸水烫伤， 7例合并休克。5例为伤后10小时内入院，其余为伤后48小时以上由外院转入，以烧伤合并脓毒症住院，血培养为： 铜绿假单胞杆菌、鲍曼不动杆菌，阴沟肠杆菌，金黄色葡萄球菌。18例病人均符合脓毒症诊断标准 1： 体温>39. 0 ℃或低于 35. 5℃ ， 连续三天以上； 2心率>120 次/ min； 3：白细胞高于12 10^9/L， 其中中性粒细胞大于 80% ；4：呼吸频率>28次/ min；5，临床症状： 精神抑郁、烦躁或谵语；腹胀，舌质绛红、毛刺、干而无津表现。
病例随机分为研究组（n=9）和对照组（n=9），两组患者年龄、APACHE Ⅱ评分及炎症指标等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 全部病例均经锁骨下或颈内静脉留置中心静脉导管，建立静脉输液监测CVP。对照组采用积极抗感染、液体复苏、保护脏器等集束化治疗，研究组在集束化治疗的基础上，积极补液抗休克、感染、营养支持， 创面切痂等综合治疗，行股静脉置管建立血管通路，采用德国贝朗血滤器，滤液根据病人情况配制置换液，根据病人情况调整置换液各电解质浓度，连续性血液滤过一周。血滤前后观察生命体征， 检测电解质、血气、降钙素原。
1.3 观察指标 对比两组患者临床疗效，观察两组患者血流动力学变化，CRP、WBC、降钙素原、血小板、乳酸等指标变化，观察肾功能等器官功能变化，对比两组患者预后。检测结果用均数±标准差表示， 各计量指标资料采用 t 检验（ 见表 1） 。
2 结果
2.1 病人精神症状好转， 谵语消失， 体温恢复正常 ，心率下降至100次/ min 左右， 呼吸改善， 腹胀消失。
2.2 研究组在治疗后，CRP、WBC、降钙素原、乳酸明显低于对照组，肌酐水平优于对照组，死亡率明显低于对照组。
3 讨论
近年来血液滤过在脓毒血症患者中应用越来越广泛[3]，尤其是严重脓毒血症，血液滤过除可用于调节液体平衡，进行液体管理、调节水电解质酸碱平衡以外，还可以清除大量炎症介质、细胞因子、代谢废物，尤其在肾功能障碍情况下，尚可改善血流动力学，维护器官功能。在本研究中，对照组采用常规积极抗感染、液体复苏等集束化治疗，研究组在对照组治疗的基础上，采用连续性血液滤过治疗，从确诊第1天开始，连续治疗1周。在治疗1周后，CRP、WBC、降钙素原、乳酸明显低于对照组。从结果可以看出，早期进行连续性血液滤过治疗，可清除炎症介质。在清除炎症介質同时，血液滤过尚可改善血流动力学，经血液滤过治疗1周后研究组死亡率明显低于对照组，机制可能与血液滤过恢复机体内环境稳态，减轻炎症因子对器官功能的损害，从而逐渐促进器官功能恢复有关。
综上所述，救治烧伤脓毒血症患者，应早期开始干预治疗，早期进行连续性血液滤过治疗，可清除炎症介质，改善患者器官功能，稳定血流动力学，降低死亡率，值得在临床中广泛应用。
参考文献
李春梅，陳江华.血液净化治疗在脓毒血症中的应用进展[J].国际移植与血液净化杂志，2006，4（4）：1-4.
李壮.急性肾损伤的肾脏替代治疗[J].中国医学创新，2011，8（1）：187-188.
孟强，董伟，屈峰.早期血液滤过对脓毒血症患者血浆IL-10和单核细胞人白细胞抗原-DR表达的影响[J].中国医学创新，2014，11（7）：6-8.
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