云南省结核病人服药依从性现状及影响因素研究
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【摘 要】 目的：了解云南省结核病患者服药依从性现状，并分析影响服药依从性的因素。方法：对所抽取结核病人进行问卷调查分析，并采用SPSS进行统计描述。对影响治疗服药依从性的因素进行Logistic回归分析。结论：云南省结核病人总体服药依从性较好，在被抽取的499例结核病人当中，服药依从性中等或高的有393 例，占79.0%，服药依从性差的有103例，占21.0%。对年龄、性别、受教育程度，家庭经济状况（有无固定经济收入来源），患者是否具有城从城乡统筹医保，等因素进行分析，发现这些因素对服药依从性有重要影响。
【关键词】 结核病 ；依从性；Morisky量表
【中图分类号】
R969.4 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019（2019）07-079-01
我国结核病防治面临形势较为严峻，据统计，我国每年新增结核病患者150万，而每年死于结核病约15万人，高居全球第二位[1]。各地区经济发展不平衡，人口流动规模大，耐药性结核病增多为我国结核病防治带来极大的挑战[2]。然而，肺结核患者对治疗的不依从性普遍存在，增加了结核病的治疗难度。良好的服药依从性，是有效控制肺结核和减少肺结核复发的关键[3]。本文旨了解结核病患者服药依从性现状，并分析影响服药依从性的因素，为提高社会结核病治愈率，有效降低社会经济负担提供合理的依据和建议。
1 资料与方法
1.1 资料来源与纳入标准 采用随机抽样，从昆明市第三人民医院抽取结核病人及出院6个月内结核病患者共522例，最终完成本次调查共499例。患者选取标准为：患者住院或出院不超过半年，无精神疾病，愿意接受本次问卷调查，对于文化程度较低的患者采取面对面调查的方式。
1.2 服药依从性评价方法
采用Morisky服药依从性量表服药依从性量表进行问卷调查，该量表共分8个条目，满分为8分，得分<6分为依从性低；得分6～7分为依从性中等；得分=8分为依从性高。
1.3 采用SPSS 16.0进行数据统计描述，P<0.05为统计学显著性差异。
2 研究结果
2.1 结核病患者依从性现状分析 在 499例结核病患者中，结核病服药依从人数396人，占比79.4%，服药不依从人数103人，占比20.6%。其中，有时或偶尔忘记服药是造成结核病依从性低的主要因素，但从整体看，结核病患者服药依从性较好。
2.2 影响结核病患者依从性的因素
2.2.1 年龄和性别 纳入的结核病患者病历数为499例，年龄分布为16～76岁，平均年龄54.5±2.4岁。其中≥60周岁的结核病患者人数最多，为274例，占比54.9% ，而<20周岁的结核病患者人数最少，只有24例，占比4.8%。服药依从性处于低水平的103例结核病患者中，超过60周岁的为61例，占比最高，达到59.2%，而服药依从性低的年龄处于少、青、中三个阶段的分别有1例，11例，30例，对四个年龄阶段中服药依从性低患者分别占该年龄段结核病患者比例进行统计，其占比分比为4.2%，11%，30.1%，10.6%。统计学表明，这种差异具有统计学意义。
2.2.2 受教育程度 本次调查中，将受教育程度初中以下，初中至大专及大专以上三个梯度。具体见表1.
2.2.3 家庭收入 本次调查中，将家庭收入粗略分为有固定经济收入和无固定经济收入。从表1可以看到，结核病患者有固定经济收入共105例，占比21.1%，服药依从性低的共18例，占比17.5%。可以看出，家庭无固定经济收入其结核病患者占比越大，其服药依从性也最低。
2.2.4 城乡居民统筹保险情况 本次调查中，499名结核病患者中，有城乡统筹保险的患者共301例，占比73.6%，其服药依从性低的患者68例，占比66.1%。无有城乡统筹保险的患者共198例，占比26.4%，其服药依从性低的患者35例，占比33.9%。
3 讨论
从结核病患者性别分布结果来看，男性患者发病率大于女性患者，在调查过程中我们发现，男性结核病患者抽烟的情况比较普遍，这造成了结核病男性患者多于女性患者，这与张爱华的研究结果一致[4]。从服药依从性低的患者例数来看，似乎也是男性服药依从性患者占比较高，但是考虑到男性结核病患者较多，服药依从性低的男性患者占男性患者的比例为20.9%，女性为20.2%，二者并无明显差异。此外，年龄大的占结核病患者总人数比例较大，然而35～59岁年龄阶段的患者服药依从性占该年龄段患者总人数比例最高，达到30.1%。造成这方面的原因还不清楚，可能与其工作状态有关。最后，受教育程度越高，家庭收入越好，拥有城乡医疗统筹保险，均可以降低结核病服药依从性，这说明适当的教育，宽松的经济可以改善结核病服药依从性。
根据本文调查结果， 为了提高结核病患者服药依从性，建议结核病防治工作中要积极对患者宣传教育， 提高患者对结核病了解，尤其是在工作状态的中年患者群体， 同时还要加大对结核病防治的投入，减轻结核病患者的医疗负担。从而提高结核病患者服药依从性，提高整个社会健康状况。
参考文献
[1] 全国第五次结核病流行病學抽样调查技术指导组. 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J]. 中国防痨杂志， 2012， 34（8）：485-508.
[2] 李亮， 刘宇红， 杜建. 结核病诊疗进展年度回眸（2015年）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2016， 39（1）：5-7.
[3] 康华， 蒋晓莲. 肺结核病人服药依从性的研究进展[J]. 护理学杂志， 2004， 19（15）：76-78.
[4] 张爱华，结核病人服药依从性现状及其影响因素研究[D]. 郑州大学， 2015.
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