疤痕子宫再次妊娠阴道分娩可行性分析
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【摘 要】 目的：探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩方式的可行性。方法：选择我院2017年5月-2018年5月收治的56例疤痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，对疤痕子宫再次妊娠分娩患者的分娩方式进行回顾性分析。结果：两组产妇产程时间、新生儿 Apgar 评分、新生儿体重均无明显差异，P>0.05，观察组产时出血量、住院时间显著低于对照组，P<0.05。结论：疤痕子宫再次妊娠在做好产后监护等工作后，阴道分娩可行性很高，且显著降低了产妇术中出血量与住院时间，可作为疤痕子宫再次妊娠产妇的一种有效分娩方式进行推广。
【关键词】 疤痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；分娩方式
【中图分类号】
R715 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019（2019）07-195-01
疤痕子宫是经历了子宫矫治术、子宫肌瘤剔除术、剖宫产术后等穿透子宫壁术式后的子宫，这类手术会使子宫遗留较大疤痕，再次妊娠后会增加子宫破裂风险，对产妇与新生儿安全产生严重威胁。疤痕子宫再妊娠后一般选择再次剖宫产，但因其较高的不良反应与并发症发生率，仍然存在较大风险，近年来阴道分娩案例有增加趋势，本研究对56例疤痕子宫再次妊娠产妇的临床分娩情况进行分析，探讨阴道分娩对该类产妇的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年5月-2018年5月收治的56例疤痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，所有产妇均经B超确诊为单胎足月妊娠，按照生产指征分为两组，对照组28例，年龄23-40岁，平均（28.54±3.27）岁，孕周37-40周，平均（38.56±1.07）周，距前次手术时间2-9年，平均（4.72±1.35）年，其中2例子宫肌瘤剔除史，26例剖宫产史；观察组28例，年龄24-40岁，平均（28.61±3.34）岁，孕周36-40周，平均（38.73±0.96）周，距前次手术时间2-9年，平均（4.81±1.24）年，其中3例子宫肌瘤剔除史，25例剖宫产史；两组产妇在一般资料方面无明显差异，P>0.05。
1.2 方法
阴道分娩产妇需符合以下条件：前次剖宫产采取子宫下段横切口术式，无晚期产后出血，子宫肌瘤剔除术均为子宫浆膜下肌瘤经腹肌瘤剔除术，手术切口完整、未撕裂、术后切口愈合良好、未感染。阴道试产指征：无严重妊娠合并症或并发症及其他阴道分娩禁忌症存在；超声检查提示子宫下段前壁无受损现象，子宫下段切口处疤痕厚度≥3mm，切口处回声均匀；无再次子宫损伤病史；无前次剖宫产指征，也无新剖宫产指征；患者对阴道分娩、再次剖宫产利弊知情且自愿接受阴道试产；医疗监护设备较好，具备良好的手术、输血与抢救条件。
剖宫产指征：前次剖宫产具备绝对剖宫产指征。此次又出现前次指征；此次妊娠有头盆不对称、骨盆狭窄、胎位不正、前置胎盘、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、重度妊娠高血压、先兆子宫破裂等手术指征；子宫下段出现压痛或自发痛；存在再次剖宫产指征，孕妇不愿接受阴道试产。
两组产妇均加强产前检查，观察胎位、判断胎儿体体重、监测胎儿心率、测量产妇骨盆、分析产道情况与宫底高度，严密监测产妇生命体征，注意子宫疤痕处压痛、自发痛、阴道出血情况，做好抢救准备。严格掌握产程进展、羊水变化，胎儿娩出后，加强产妇监护，对子宫破裂所引发的出血性休克产妇及时抢救。
观察组所有产妇均符合阴道试产指征，慎用缩宫素，给予阴道侧切术，最大限度缩短第二产程，及时给予胎头吸引助产，娩出后静脉滴注20U缩宫素，舌下含服200μg米索前列醇，促进宫缩，降低产后出血量。胎盘娩出后，徒手检查，查看子宫下段疤痕处完整性，及时处理撕裂情况。出现胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂、产程停滞、脐带脱垂等情况时及时中转剖宫产。
对照组仍行子宫下段横切口剖宫产。
1.3 观察指标
比较两组产妇的产程时间、产时出血量、住院时间、新生儿 Apgar 评分、阴道试产成功率及并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0进行数据分析，计量资料（x±s）表示，t检验。计数资料以n表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩情况及胎儿情况比较
观察组阴道试产成功率为92.86%（26/28）。两组產妇产程时间、新生儿 Apgar 评分、新生儿体重均无明显差异，P>0.05，观察组产时出血量、住院时间显著低于对照组，P<0.05。
2.2 两组产妇术后并发症发生情况比较
两组产妇术后并发症发生率无明显差异，P>0.05。
3 讨论
疤痕子宫再次妊娠行阴道分娩术时，可能会出现子宫破裂等并发症，有一定的风险性，行剖宫产术，又可能因上次手术遗留的腹腔粘连问题阻碍手术操作，导致子宫下段横切口剖宫产困难增加，进而只能选择非子宫下段部位作为切口，增加了产妇出血量，对母婴安全均有严重影响，因此疤痕子宫再次妊娠术式的选择争议较大。
本研究表明，疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩具有可行性，在严格掌握试产指征、加强监护的情况下，对适应指征的产妇采取阴道分娩成功率可达到92.86%，且术时出血量、住院时间显著降低，产程时间、新生儿 Apgar 评分、新生儿体重及产后并发症发生率均无明显差异，表明其可行性与安全性良好。
综上分析，疤痕子宫再次妊娠在严格掌握相关指征、加强产前监测与评估、正确规范助产、严密护理、做好抢救准备、做好产后监护等工作后，阴道分娩可行性很高，且显著降低了产妇术中出血量与住院时间，可作为疤痕子宫再次妊娠产妇的一种有效分娩方式进行推广。
参考文献
[1] 陈曼诗，陈春莹，陈凤英；瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析；中国现代药物应用；2017.10.095
[2] 胡春艳；疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性分析及探讨；2014.12.018
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