医护一体化责任制整体护理模式在临床中的应用
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【摘 要】目的：探讨开展医护一体化责任制整体护理模式在临床中的应用效果。方法：采用设置护理岗位层级，制订层级岗位职责，强化护士层级培训，实施医护一体化责任制整体护理等方法。结果：医疗护理质量、患者满意度、医生对护理工作满意度、护士职业满意度均较实施前明显提高（P<0.01或P<0.05）。结论：医护一体化责任制整体护理创新了整体护理模式，调动了护理人员积极主动性，提高了医护配合程度，提升了优质护理服务质量及护士群体素质。
【关键词】医护一体化；责任制；整体护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--01
医护一体化模式就是促进优质护理服务的一种重要手段。2017年1月起我院呼吸内科开始实施医护一体化责任制整体护理模式，在临床中的应用效果优良，本次研究为了进一步探究医护一体化模式在优质护理服务中的应用效果，将医护一體化模式实施前后的护理效果进行对比，以此证明医护一体化责任制整体护理模式的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院是一所集医疗、教学、科研、保健为一体的三级医院。普通内科编制床位50张，护士长1名，护理人员15名。职称：主管护师1名，护师7名，护士7名。学历：本科6名，大专8名，中专1名。
1.2 方法
1.2.1 设置临床护士分层级管理 为充分发挥各级护理人员的潜力和优势，体现护理专业价值，科学规划护理人员职业生涯，实现护士分层级管理，根据护士的能力、年资、职称、学历等因素，将护士分为N0、N1、N2、N3四个层级，其中N1设2档，N2设2档，N3设3档。不同层级护士分管不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者，履行对患者的基本护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，责任明确，充分体现能级对应。
1.2.2 制订层级岗位职责 N0：助理护士岗位职责在护士长和带教老师的指导下，完成以下职责：对分管患者实施有针对性的健康教育；加强医德医风建设，遵守医德规范。N1：初级责任护士岗位职责（N1-1～N1-2）在护士长及高年资护士的指导下，完成以下职责：负责病情相对稳定患者的护理。如有危重患者需请高年资护士指导完成护理工作；参与护理教学工作；参与科室护理质量管理；及时向分管医生和护士长反馈患者的意见和需求；加强医德医风建设，遵守医德规范。N2：中级责任护士岗位职责（N2-1～N2-2）在N1的基础上完成以下职责：负责病情相对稳定患者的护理。如有危重患者需请高年资护士指导完成护理工作；参与护理教学工作；参与科室护理质量管理及病房管理；及时向分管医生和护士长反馈患者的意见和需求；加强医德医风建设，遵守医德规范。N3：高级责任护士岗位职责 （N3-1～N3-3）在N2的基础上完成以下职责：负责病情危重患者的护理；组织危重患者的抢救工作；完成各级各类护士的教学工作；协助护士长完成科室护理管理工作；加强医德医风建设，遵守医德规范。
1.2.3 根据医护一体化分层级责任制整体护理实施的方法，强化对护士的分层级培训。
1.2.4 根据医护一体化分层级责任制整体护理实施的方法，医护一体化责任制整体护理模式的实施。自患入院起应有自己的主管医生和护士全程负责，分管固定床位、同一组患者，每位责任护士分管8-10例患者。护士长需根据每日的患者总数、危重病人数量进行排班，确保护理的安全和质量。
1.2.5 按照护理人员不同岗位设置不同的绩效分配系数，每月对护理人员工作进行三级质量控制量化考核，按照量化考核的结果及岗位系数发放工资。合理的绩效系数分配需要按照不同岗位的护理人员分配。按医院绩效分配方案原则进行二次分配，根据护士分层、工作量、岗位、质控考核进行绩效分配。
1.3 进行实施效果的评价 调查表满意度的设置是以护士职业满意度、病人满意度、医生对护理工作满意度来进行评价的。患者满意度调差表共有10个项目，每个月要进行1次病人满意度的相关调查。调查表内包括绩效分配、护理管理方法、职业认可度等方面内容，主要目标以调查医护一体化分层级责任制整体护理前后护士职业满意度的实施比较。医生对护理工作的满意度包括：医护沟通及配合程度、护士对于工作的主动性、医生对护理模式的认可等。把护理质量在实施前后的综合检查进行评分。
1.4 统计学方法 选取SPSS 13.0统计软件包进行，计量资料由t检验代表，计数资料由检验代表，具有统计学意义（P<0.05）。
2 效果
2.1 调动起护理人员工作的积极性，其在为患者服务的过程中也充分的体现了自身价值、职业的自豪感。
2.2 医疗护理质量、患者满意度、医生对护理工作满意度、护士职业满意度均较实施前明显提高（P<0.01或P<0.05）。
2.3 提高医护工作的配合程度，使医疗护理进行的更有效、安全。
2.4 层级护士之间的优势与劣势得到了一定的互补，不同层次的护理工作由不同能力、不能年资的护士担任，实行了医护一体化分层级责任护士的优化组合。实现“以人为本”的管理理念，有效合理的使护士为患者进行全程全面的护理。
2.5 护理人员的素质得到提升。
3 体会
我们根据科室实际情况，实施了医护一体化分层级责任制整体护理，职责明确，科学分工，合作密切，实现了小组成员之间的优势互补，为患者提供了全程、全面、连续、专业的优质护理服务。使护士的价值得到充分体现，护理人员满意度不断提高。，提高了医护配合程度，医生对护士的满意主要表现在护士能否及时发现病情变化、能否及时执行医嘱、能否与他们密切合作等。医护人员之间相互沟通、密切合作，从而使医生对护理工作满意度不断提升[1，2]。
总之，医护一体化责任制整体护理模式的创新，可以不断提升护理服务质量，患者及患者家属满意度不断提高、医生对护士的满意度不断提高，护士职业满意度不断提高，改革了护理传统的管理体制，为实现所有人群的满意提供了有力保障，患者满意、政府满意、社会满意、医生满意、护士满意、医院满意都加以完善。
参考文献
王引侠，冯小菊，张亚军，王继红，解辽琦.医护一体化分层级责任制整体护理模式的应用与效果[J].护理管理杂志，2012，12（9）：683.
韩琳琳，张黎黎，赵泽琪，纪小庆.医护一体化分层级责任制整体护理模式的应用与效果实用临床[J].护理学杂志，2018，38.182.02
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