浅谈角膜塑形镜的安全性问题
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【摘 要】本文主要结合角膜塑形镜的佩戴安全性进行探讨，明确了角膜塑形镜注意的相关事项，同时总结了适合的佩戴者和泪液质量对角膜塑形镜的影响，最后概括了角膜塑形镜在佩戴期间的护理、检查以及验配的相关内容，旨在为角膜塑形镜安全使用提供参考。
【关键词】角膜塑形镜；安全性；注意事项
【中图分类号】R778.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--01
在2005-2015年这十年时间里，大量研究者积极参与到对角膜塑形安全性的研究中，并通过临床证实其所导致的不良反应显著高于佩戴其他眼镜的群体，但通常都表现为轻度的并发症，已有大量研究者发现通过角膜塑形镜的佩戴，可能会导致角膜炎症、复发性角膜点状染色、眼睑板腺囊肿、结膜充血以及角膜浸润等，绝大部分都表现为2级以下并发症，即多为轻度结膜充血、下方角膜上皮脱落和着色（轻度）等，并且在短时间停止佩戴之后，往往就能够恢复正常。
1 角膜塑形镜安全性及注意事项
在临床的验配当中，关于角膜塑形镜安全性的几个关键点，我们可以总结如下：
（1）选择合适的佩戴者；（2）泪液质量的重要性；（3）角膜地形图的重要性；（4）规范化的护理；（5）随访检查的长期性与重要性；（6）需要验配全过程把关的专业机构。
而对于选择合适的佩戴者，我们需要知道角膜塑形镜的适应症和非适应症，适应症表现在如下几个方面：
（1）年龄8～40岁；（2）近视度数≤-6.00D，散光度数≤-1.50D（顺规散光）；（3）角膜曲率范围40D—46D，过大过小矫正困难；（4）眼部及全身无其他疾病；（5）已经明确在佩戴角膜塑形镜的过程中可能出现的问题，以及其表现出的矫治局限性；（6）有明确动机，并且有较好的依从性、有良好的卫生习惯，能按医嘱定期复诊[1]。
2 选择合适的佩戴者
选择并找到合适的佩戴者，是保证角膜塑形镜安全性的第一步。角膜塑形镜主要是借助泪液冲击和眼睑压迫作用，来帮助角膜在中央呈现为平坦状，从而实现对近视度数的控制。因此，泪液的含量及稳定的泪膜是关键。如果泪液的含量不够，那么严重的影响就是会使角膜上皮细胞脱落，引起炎症；而不能形成稳定的泪膜，则会使镜片的定位出现问题，同样也会形成角膜炎症[2]。
3 泪液质量的重要性
当我们佩戴了角膜塑形镜后，同样也会对泪液的质量有影响，大连医科大学附属第二医院对就诊的60例满足入选标准的8～16岁青少年患者验配的角膜塑形镜进行跟踪，并做了对比研究后发现（详见表1、表2、表3），根据对比显示，通过对角膜塑形镜的佩戴，并不会对青少年的基础泪液分泌量带来较大影响，但确实会导致BUT缩短，且在不同年龄阶段其带来的影响也各有不同。
关于角膜地形图的重要性方面，我们发现，角膜地形图是验配角膜塑形镜的金标准，我们在角膜地形图的指导下验配角膜塑形镜，才能更加准确、安全、有效。
3.1 角膜地形图的优点
3.1.1 信息量大：数据点主要经由所投射环的数量来确定，最多能够涵盖14000个数据点，而角膜模型化装置（CMS）在角膜表面覆盖的测量面积可达95%。
3.1.2 直观性强 根据角膜不同的屈光力和不颜色特点可以显示出不同的特点，其中冷光主要表示若屈光力，暖色则主要表示强屈光力，这些都会致使角膜形态非常的醒目直观。
3.1.3 精确度高 当角膜表面在8mm范围内时，角膜地形图通常能够达到99.03%-100%的精度，CMS系统在人眼中的误差则能够控制在±0.25D的范围内[3]。
3.1.4 误差小 能够在1/30秒内完成对数字视频监测系统中图像的捕捉，有效防止了心跳或者瞬目而带来的影响。
3.2 角膜地形图的作用
3.2.1 适用人群的选择、排除不适人群：表现出边缘性角膜变性、圆锥角膜等地形图异常情况的人群；角膜过于陡峭，即超过了46.00D，或者过于扁平，即低于40.00D的群体，均不宜佩戴；
3.2.2 对角膜整体进行形态学的分析、验配的基础
3.2.3 监控角膜的改变
4 规范化的护理
我们知道，护理镜片是由患者来完成的，规范的护理能够去除镜片表面沉淀物、保持舒适、保持良好的视觉、安全的配戴、延长镜片的使用寿命。那么我们的护理程序主要有以下几个方面要注意：
（1）清洁：清除沉积膜， 眼部分泌物；用手指搓擦能加强清洁功能。
（2）沖洗：除去附着力弱的微生物。在清洁冲洗的过程中应该注意：清洗镜片无时间限制，直到洗干净为止；镜片为易碎品，施力适度均匀；清洗镜片时手指与手心呈15°角，以免划伤镜片；清洗过程中镜片不能凸面朝。
（3）湿润：镜片表面、预防沉淀物、形成保护因子、润滑作用。
（4）消毒（浸泡）：在储存时保护镜片表面；消灭镜片表面的有害微生物[4]。
5 随访检查的长期性与重要性
在角膜塑形镜的佩戴过程中，随访也是安全性中至关重要的一点。那么，在随访中安全的关键有以下几点：（1）宣教；（2）戴镜随访；（3）正确处理；（4）可更换镜片的制度保证。
宣教及注意事项：（1）正常症状：流泪、轻微刺激、轻度眼红、间歇视物模糊和敏感等，会逐渐适应。（2）适应期：3天至2周，甚至更长。（3）异常症状：突然疼痛、灼烧感、严重眼红、分泌物多、持续视物模糊、镜片与眼睛黏连等，出现此类症状应该及时停戴并去医院检查。（4）戴镜时，不要用手揉眼睛。（5）化妆者，先戴镜再化妆，先取镜再卸妆。（6）镜片掉落寻找时，脚不能动，找到镜片时，用食指轻轻一贴，切勿使镜片与地面摩擦。
随访的时间一般是：早晨，戴镜一天、一周、两周、一个月，之后每隔一个月复查。
患者每次复查的项目包括：视力、屈光检查、配适：荧光素评价、角膜地形图、裂隙灯检查、眼压、眼轴。在这些检查中，视力、屈光检查、配适评估这三项主要检查的是患者的视功能状态。另外，从角膜地形图、裂隙灯及眼压的检查中，我们能够看到患者的眼健康状况，而眼轴的检查并不是每次都要做的，一般在三个月到半年检查一次，用以监控患者的近视发展情况，也能评估角膜塑形镜控制近视的效果。
6 需要专业机构的验配全过程把关
最后，角膜塑形镜验配成功的要素最终需要专业机构的全程把关，它是好的佩戴者、好的验配师、好的镜片材料、好的镜片设计、好的镜片供应商、规范的验配流程的综合结果。只有这些全部都具备了，才是安全的、有效的。
参考文献
陈彬，贺涛，邢怡桥，等.角膜塑形镜与框架眼镜对青少年近视患者眼部参数的影响[J].国际眼科杂志，2018，18（12）：2183-2186.
陈志，周佳奇，瞿小妹，等.先天性白内障术后人工晶状体眼近视的角膜塑形镜单眼视设计矫正1例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2018，18（06）：425-427.
张姝贤，张缨，杨晓艳，等.Toric设计角膜塑形镜矫正青少年近视合并中高度散光的近期疗效[J].天津医药，2018，46（11）：1217-1221.
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