中药调剂监管对中药房不良事件及相关差错的影响
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【摘要】目的：分析中药房开展中药调剂监管对不良事件及相关差错的影响。方法：本院中药房于2017年7月起开展中药调剂监管，监管前（2017年1月～2017年6月）开出处方806张，监管后（2018年1月～2018年6月）开出处方793张，统计不良事件及相关差错发生情况。结果：开展中药调剂监管后，不良事件及相关差错事件发生率显著低于监管前（P<0.05）。改进后，中药房医师对外界监督措施、处方点评、中药质量、处方规范性、调剂质量自我感知质量评分高于改进前，差异有统计学意义（P<0.05），结论：中药房开展中药调剂监管工作后，有助于提高中药调剂质量，降低不良事件及相关差错发生率，保障临床用药安全。
【关键词】中药房;中药调剂监管;不良事件;差错事件
医院为患者提供医疗服务时，面对患者的窗口之一即为中药房，其服务质量对医院形象及声誉有着直接的影响。我国有着悠久的中药应用历史，随着不断深入的开展中药应用研究，不断的涌现出新剂型、新品种，临床也越来越广泛的应用中药治療患者，但与此同时，逐渐的升高了药源性疾病及用药不良反应发生率。中药剂在临床应用前，可对其产生影响的因素有多种，如制备工艺、调剂等，尤其是调剂环节，影响更大，因此，应加强对中药调剂工作的监管，促进中药调剂质量提高，保证用药安全。本院中药房于2017年7月起开展中药调剂监管，开展后的效果良好。
1资料与方法
1.1一般资料
本院中药房于2017年7月起开展中药调剂监管，监管前（2017年1月～2017年6月）开出处方806张，监管后（2018年1月～2018年6月）开出处方793张。经比较，监管前后处方涉及的基本资料无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
开展中药调剂监管前，调剂管理按照常规方法进行;开展后，具体措施如下：
1.2.1建立中药调剂监管小组
监管小组组建时，要与中药房调剂科实际情况相符，以能有效的监督各个环节，将可能存在的问题及时发现、解决。小组成员要包含调剂科所有工作人员，对每个岗位的工作职责做出明确，便于监管工作的落实。
1.2.2加大处方审核力度
中药调剂的首要工作为处方审核，首先要审核处方的书写是否清楚、内容是否完整，再对药物名称、剂量、用法等方面的准确性做出审核，确保处方中使用的药物要符合临床诊断结果，药物重开、错别字等现象禁止出现。处方审核的关键环节为配伍审核，应确保各种配伍禁忌情况不存在，以保证配伍的合理性。对于特殊用药，要经过两道签字程序，一道为医生，一道为专用处方。
1.2.3强化沟通及交流
审核处方过程如发现存在问题，如配伍禁忌、用量不合理，要立即沟通临床医生，指出自己发现的问题，确保处方准确、合理，减少患者用药后的不良反应，提高用药安全性。另外，日常工作中，中药师也要多交流、沟通临床医师，相互分享工作经验、工作体会，使处方差错事件发生几率降低，同时，中药师也可与临床医师一起，集中分析、讨论既往的处方差错，共同制定预防措施。
1.2.4强调处方规范化管理
处方开具时，要严格执行中药处方使用规范标准;调配处方时，要一丝不苟，严格遵守规范标准，避免差错事件的发生。中药处方具有非常多的种类，调配过程中，生疏药物难免会遇到，为预防调配差错，中药划分时，可按照熟悉程度进行，以保证调配的准确性。处方调配期间还要对脚注处理高度注意，处方中不存在脚注处理，但临床要求特殊处理情况下，调配工作要按照相关要求进行。
1.2.5规范中药称重管理
中药称重也是调配工作的中药环节，如称重不准确，会影响用药剂量的合理性，增加不良反应的发生风险，甚至影响治疗效果，因而必须要严格的管理中药称重工作，严格控制误差值，保证处于5%以内，保证用药剂量合理。
1.2.6强化中药饮片质量监控
中药饮片具有较多的数量，成分复杂，炮制时有着不同的方法，如果未能妥善的进行生产、加工、贮藏等工作，极易造成中药饮片变质。监管中药饮片过程中，要非常重视检验及验收工作，对于药品采购渠道，谨慎选择，进库时质量关严格把握，禁止中药房内出现低质量药品。药品入库后，保存情况、限用日期等要定期检查，及时的清除不合格药品。
1.3观察指标
统计监管前后中药调剂不良事件及相关差错的发生情况。改进前后，由12名中药房工作质量进行点评，质量非常高10分、质量高8分、一般6分、差4分、非常差2分。评价外界监督措施、调剂工作环境、处方点评、中药质量、处方规范性、调剂质量自我感知进行分析，
1.4统计学分析
采用SPSSl8.0软件以及WPS表格进行统计学处理，工作质量评价服从正态分布，采用（均数x±标准差s）表示，改进前后对比采用t检验，改进前后的中药调剂不良事件及相关差错的发生情况比较采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
开展中药调剂监管前，806张处方中，有31张发生不良事件及相关差错，发生率3.9%，其中，不符查对制度9张，饮片质量问题7张，配伍禁忌7张，不良反应5张，未执行脚注2张，处方错误1张;开展后，793张处方中，有12张发生不良事件及相关差错，发生率1.5%，其中，不符查对制度3张，饮片质量问题2张，配伍禁忌2张，不良反应2张，处方错误2张，未执行脚注1张。经比较，差异显著（P<0.05）。改进后，中药房医师对外界监督措施、处方点评、中药质量、处方规范性、调剂质量自我感知质量评分高于改进前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
中药调剂工作包含的环节众多，过程涉及范围较广，对临床用药安全有着极大的影响。中药调配工作实践发现，不良事件及相关差错时有发生，而这与中药房缺乏完善监管制度、调剂人员专业水平不一等因素密切相关，因此，中药房应切实的加强中药调剂监管工作。本研究结果显示，中药房开展中药调剂监管工作后，显著降低了不良事件及相关差错发生率，效果良好。分析原因，中药调剂监管开展后，专门监管小组的建立为调剂质量的升高奠定扎实的基础，促进药物服务水平提升;严格审核处方，发现问题立即沟通临床医师，且日常工作也会多交流临床医师，有助于规范医生书写处方信息的行为，并强化调剂人员处方审核能力，使用药差错减少，保证用药安全。中药称重管理及中药饮片质量管理进一步强化后，显著提高药品剂量的准确性，减少用药后不良反应。
中药房的管理不同于西药房，有自身的特殊性，调剂是中药房工作的关键环节，调剂与临床关系更为密切，药师往往需要临床思维，应坚持“以病人为中心”是中药房管理的核心思想，恪守药德，崇尚医德，具有临床思维。药师自身需要积极与临床医师进行沟通，了解医师的用药思维，追踪患者的用药情况。药房需要将调剂工作从技术性工作向服务型工作转变，增强服务意识，每一个处方的调剂都有自身的要求，药师自身需要有解答药物咨询及开展用药指导的能力，注意收集药学信息，不断的提升自己，提高合理用药水平。药房管理需要坚持中药“品种一质量一药性一疗效一用法”五位一体的质量管理理念，围绕这一理念，建立调剂流程质控体系，不仅重视品种、质量适当，还要更多的考虑药性、疗效、用法，后三者也是容易被忽视的环节，对药师的综合能力也提出更高的要求。考虑到药师工作能力的提升不是一朝一夕之事，还需要重视岗位标准作业流程设计，加强业务培训，加强岗位质量的评价、反馈，执行PDCA管理。
综上，中药房开展中药调剂监管后，可显著提高中药质量，减少不良事件及相关差错，保证患者用药安全。
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