50岁以上肩痛，六成因肩袖损伤

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　　专家简介
　　杨春喜  上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科副主任医师、副教授、硕士生导师，上海市医学会运动医学专科分会关节伤病微创学组委员，上海市中西医结合学会关节病专委会委员，上海市康复医学工程研究会理事。擅长肩、肘、膝关节疾病的关节镜治疗，HTO（胫骨高位截骨）、单髁置换等膝关节疾病的精准外科治疗，肩、肘、膝人工关节置换术。
　　专家门诊：周三下午（东院），周四上午（西院）
　　生活实例
　　马女士最近比较郁闷：右肩膀疼了3个月，起初只是不能晾衣服，后来肩膀逐渐不能抬、不能伸，甚至晚上睡觉时翻个身都疼得受不了。她一直外用膏药加内服药物，但症状丝毫不见改善。无奈之下，马女士去医院就诊，经磁共振检查发现，她肩痛的原因是肩袖损伤。
　　肩关节非常复杂，是人体活动度最大、最灵活的关节。许多患者长期被肩部疼痛折磨，最主要的原因在于诊断不明确，导致治疗缺乏针对性，从而疗效不佳。
　　许多肩部疼痛被模糊地定义为“肩周炎”，治疗方式大多为内服止痛药、外用膏药、物理治疗（如针灸、按摩、理疗等）、运动锻炼等。而实际上，肩部疼痛的病因很多，包括肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、粘连性关节囊炎（肩周炎或冻结肩）、肩峰下滑囊炎、肩袖钙化性肌腱炎、关节内游离体、肱二头肌长头腱炎、肩胛上神经卡压综合征、骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎等。
　　主要症状：肩痛伴抬举无力
　　在50岁以上以肩痛为主诉的患者中，肩袖损伤的患病率高达60%。大部分患者无明显外伤史，起病隐匿，很多为骨刺摩擦引起的部分撕裂，容易被患者及医生忽视，或者被误诊为肩周炎。肩袖损伤的临床表现主要是肩关节疼痛，伴抬举无力，夜间患侧卧位时疼痛明显加重，疼痛分布在肩关节前方和三角肌区，患侧肩关节外展、上举困难，病史长者可出现冈上肌、冈下肌及三角肌萎缩。
　　当肩袖浅层损伤时，没有涉及肌腱的主要部分，对运动无明显影响，可进行非手术治疗。如果非手术治疗不能基本恢复肩关节外展活动，或肩袖撕裂发生在全层或深层，肌腱撕裂的自我修复能力十分有限，上肢外展和前屈活动受到影响，则需要手术治疗。
　　快速鉴别肩周炎与肩袖损伤
　　如何初步区分肩周炎和肩袖损伤呢？
　　严重肩周炎患者，关节囊与纤维组织粘连，发生肩关节疼痛的同时，肩关节外展（手心向前，手臂伸直，向身体两侧抬起）往往不能超过90°，手臂上举困难，摸自己的后脑勺很费力，甚至远远够不到。就算别人帮忙抬胳膊，患者的胳膊也依旧抬不起来，手够不到后脑勺。
　　而肩袖损伤的患者，主要是肩关节外展无力，尤其是大拇指朝下、向前外方向抬胳膊困难，伴疼痛，或抬到一定位置突然很疼，不敢再動。但是在别人帮助下，也就是其他人用手托着患者胳膊帮助抬举时，活动范围不受明显限制，仅在某个角度可引发疼痛，甚至剧痛。
　　简而言之，肩周炎患者的肩关节主动、被动活动均受限，肩袖损伤患者的肩关节以主动活动受限为主（肩袖损伤合并钙化性肌腱炎时，可出现肩关节主、被动活动均受限）。多数情况下，无论是肩袖损伤还是严重的肩周炎，经过肩关节镜下微创手术治疗，大多患者可快速康复。
　　肩袖损伤后左肩关节抬举困难，肩袖修补术后上举功能恢复
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