四联疗法联合参苓白术散加减治疗慢性萎缩性胃炎临床观察
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【摘要】目的：观察四联疗法联合参苓白术散加减治疗幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎的，临床疗效。方法：选取156例幽门螺杆菌阳性的慢性萎缩性胃炎患者随机分成两组进行治疗。对照组78例采用四联疗法治疗。观察组78例在对照组基础上加用参苓白术散加减治疗。结果：两组症状均有改善，但观察组改善显著优于对照组（t=18.659P=0.000<0.01）;观察组总有效率88.46%、Hp转阴率69.23%，显著优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：四联疗法联合参苓白术散加减治疗幽门螺杆菌相关性的慢性萎缩性胃炎能显著提高，临床效果，值得推广应用。
【关键词】慢性萎缩性胃炎（CAG）;四联疗法;参苓白术散
我国慢性胃炎发病率高达60%，CAG的患病率占慢性胃炎的23.2%，且CAG与胃癌的发病呈正相关。临床表现为胃痛、饱胀、恶心、纳差等消化不良症状，具有病情反复、治疗周期长的特点，得不到及时药物干预，病情会加重或逐渐演变成胃癌。目前尚无CAG特效药物，临床上常予以抑酸、护胃、促胃肠动力、根治Hp等对症治疗，但有耐药率高、容易反复等不足。本文使用四联疗法联合参苓白术散加减治疗CAG，取得较好的疗效，值得临床推广。
1资料与方法
1.1一般资料
选择西南医科大学附属中医医院消化内科在2016年9月一2018年2月门诊和病房收治的Hp阳性CAG患者156例，将全部病例随机分为两组。观察组男38例，女40例;年龄30-65岁，平均年龄（50.4±3.7）岁;病5月一16年，平均3.1年。对照组男36例，女42例;年齡27-65岁，平均年龄（50.1±3.1）岁;病程6月一18年，平均3.4年。两组性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用四联疗法，枸橼酸泌钾片，每次0.22g，每天2次;克拉霉素片，每次0.25g，每天2次;替硝唑片，每次0.5g，每天2次;雷贝拉唑钠肠溶胶囊，每次20mg，每天1次。治疗组在对照组四联疗法基础上加用参苓白术散加减，由我院药剂室煎制，处方：党参、茯苓、白术、山药、薏苡仁各30g，当归、香附、陈皮、砂仁各20g，柴胡、郁金、丹皮、川芎各15g，炙甘草12g，1剂/天，水煎450ml，早中晚分三次餐前服用。两组患者治疗2周后停药2个月，复查Up、胃镜及病理检查。
1.3评价方法
1.3.1临床疗效
①治愈：临床症状和体征基本消失，胃镜复查胃粘膜糜烂、充血完全消除，病检提示胃粘膜无萎缩。②显效：症状、体征明显好转，胃镜复查胃粘膜轻度糜烂、充血，病检提示胃粘膜萎缩程度下降至少1度。⑧有效：症状、体征有所减轻，胃粘膜充血，病检提示胃粘膜萎缩程度无明显下降。④无效：症状、体征、中医症候、胃镜复查结果无改善，活检提示萎缩程度不变甚至加重。
1.3.2证候积分
主症包括胃痛、饱胀、暖气、纳差等，次症包括疲乏、反酸等。分为无、轻、中、重4级，主症记0、2、4、6分，次症记0、
1、2、3分。
1.3.3Up转阴率、复发率
治疗后复查Hp阳性转为阴性;两组患者均随访半年，观察其胃炎复发率。
1.4统计分析
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（x+s）表示，并采用独立样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床总有效率
观察组总有效率观察组优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2HP转阴率
对照组35例转阴，转阴率44.87%，观察组54例转阴，转阴率69.23%，两组差异有统计学意义x2=4.722，P 0.029<0.05）。
2.3两组临床症状积分改善比较
经过2周治疗后，观察组症状积分改善优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4不良反应
观察过程中两组均无严重不良反应。
2.5复发率
随访半年，观察组复发11例，复发率14.10%：对照组复发27例，复发率34.61%，差异具有统计学意义（X24.453，P 0.034<0.05）。
3讨论
N0感染是CAG最重要的病因，我国人群Hp感染率高达50-80%，根治np目前临床多应用标准三联或四联疗法，然而np耐药形势日趋严峻，Hp根除失败是临床中亟待解决的问题。中医药在治疗Up相关性胃病方面具有独到优势。
CAG属于“脘痞”、“胃脘痛”等范畴，病位在胃，但与肝、脾关系密切。脾虚肝郁、肝胃不和，因脾胃虚弱、运化失职，水湿内生则饮食不化、胃脘痞闷。治疗上应抑木扶土，予以健脾和胃、疏肝解郁、调和肝脾气血。茯苓可健脾、抗炎;白术可解痉止痛、抗炎.薏苡仁可镇痛、抗炎;川芎和当归皆可镇痛、抗痉挛、增强免疫力丹皮、香附可消炎;陈皮、柴胡、郁金可抗菌、消除幽门螺杆菌;砂仁可抗炎、镇痛、促胃动力、保护胃粘膜;炙甘草可抗菌、抗炎、调节免疫。参苓白术散经过辩证加减后，共奏健脾和胃、疏肝理气、活血止痛之功。方中党参、白术、茯苓益气健脾为君。配伍山药、薏苡、陈皮助君药健脾除湿、补益肺肾且补而不滞;并用香附、柴胡、郁金以疏肝解郁、行气化滞为臣药;当归、丹皮、川芎活血行气止痛为佐药;砂仁醒脾和胃，为佐药;炙甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。诸药合用，健脾除湿、舒肝解郁、行气活血、调和肝脾，使脾气健运、肝气条达、气血顺畅，则隐痛、饱胀等诸症自除。
综上，本研究中参苓白术散加减联合四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎，Hp转阴率、总有效率、患者满意率均明显高于对照组，且复发率低，无明显不良反应，有临床推广价值。
（通讯作者：肖国辉）
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