临产前后胎心率监护联合胎儿脐血流监测在预测产时胎儿情况中的应用

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　　[摘要] 目的 探討临产前后胎心率监护联合胎儿脐血流监测在预测产时胎儿情况中的应用效果。 方法 随机选取2017年1月—2018年1月期间该院收治的80例单胎高危妊娠孕妇当作研究对象，均接受胎心率监护、胎儿脐血流监测。根据检查结果的不同进行分组，分为NST异常组、超声异常组、NST异常联合超声异常组。观察比较三组胎儿窘迫发生率、新生儿羊水污染率及新生儿窒息率。 结果 NST异常组有32例，超声异常组有30例，NST异常联合超声异常组有18例；NST异常联合超声异常组的胎儿窘迫发生率55.56%，明显高于NST异常组的胎儿窘迫发生率21.86%，差异有统计学意义（χ2=8.245，P=0.011）、超声异常组的胎儿窘迫发生率23.33%，差异有统计学意义（χ2=7.952，P=0.015）；NST异常联合超声异常组的新生儿羊水污染率33.33%，明显高于NST异常组的新生儿羊水污染率18.75%，差异有统计学意义（χ2=7.242，P=0.021）、超声异常组的新生儿羊水污染率16.67%，差异有统计学意义（χ2=8.135，P=0.013）；NST异常联合超声异常组的新生儿窒息率11.11%，明显高于NST异常组的新生儿窒息率6.25%，差异有统计学意义（χ2=7.145，P=0.023）、超声异常组的新生儿窒息率3.33%，差异有统计学意义（χ2=7.258，P=0.021）。结论 对高危妊娠产妇，临产前后胎心率监护联合胎儿脐血流监测，可以准确预测胎儿宫内情况及新生儿结局，值得推广。
　　[关键词] 胎心率监护；胎儿脐血流监测；临产前后；产时；胎儿情况
　　[中图分类号] R714.57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0060-03
　　Application of Fetal Heart Rate Monitoring Combined with Fetal Umbilical Blood Flow Monitoring before and after Labor in Predicting Fetal Status
　　YUE Yang
　　Department of Obstetrics， Shajing People's Hospital， Bao'an District， Shenzhen， Guangdong Province， 518100 China
　　[Abstract] Objective To investigate the application of fetal heart rate monitoring combined with fetal umbilical blood flow monitoring before and after labor in predicting fetal status. Methods 80 high-risk pregnant women with single-fetal pregnancies admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly selected as subjects for fetal heart rate monitoring and fetal umbilical blood flow monitoring. According to the different examination results， they were divided into NST abnormal group， ultrasonic abnormal group and NST abnormal combined with ultrasound abnormal group. Observe and compare the incidence of fetal distress in three groups， neonatal amniotic fluid contamination rate and neonatal asphyxia rate. Results There were 32 cases in the NST abnormal group， 30 cases in the ultrasound abnormal group， and 18 cases in the NST abnormal combined ultrasound abnormal group. The incidence of fetal distress in the NST abnormal combined with ultrasound abnormal group was 55.56%， which was significantly higher than that in the NST abnormal group of the rate of fetal distress was 21.86%，the different was statistically significant（χ2=8.245， P=0.011）， the incidence of fetal distress in the abnormal ultrasound group was 23.33%，the different was statistically significant（χ2=7.952， P=0.015）. The neonatal amniotic fluid contamination rate of the NST abnormal combined with ultrasound abnormal group was 33.33%， which was significantly higher. Neonatal amniotic fluid contamination rate in the NST abnormal group was 18.75%，the different was statistically significant（χ2=7.242， P=0.021）， neonatal amniotic fluid contamination rate was 16.67% in the ultrasound abnormal group，the different was statistically significant（χ2=8.135， P=0.013）； NST abnormal combined with ultrasound abnormal group of neonatal asphyxia rate was 11.11%， which was significantly higher than the neonatal asphyxia rate of 6.25% （χ2=7.145， P=0.023） and the neonatal asphyxia rate of 3.33%，the different was statistically significant，the different was statistically significant（χ2=7.258， P=0.021）. Conclusion For high-risk pregnant women， fetal heart rate monitoring before and after labor combined with fetal umbilical blood flow monitoring can accurately predict intrauterine conditions and neonatal outcomes， which is worthy of promotion. 　　[Key words] Fetal heart rate monitoring； Fetal umbilical blood flow monitoring； Before and after labor； Birth time； Fetal condition
　　产妇在妊娠后期及临产过程中易发生胎儿窘迫的情况，极大地威胁到胎儿的生命健康，若能及时发现并纠正，能大大提高胎儿存活率。目前临床应用最为广泛的检测方法有胎心监护及胎儿脐血流测定，有研究表明，单一的监测方法有其不足之处，而胎心监护及胎儿脐血流监测聯合应用则能大大提高监测准确率，改善新生儿结局。该研究通过对2017年1月—2018年1月期间该院收治的80例单胎高危妊娠孕妇进行分组实验，旨在探讨临产前后胎心率监护联合胎儿脐血流监测在预测产时胎儿情况中的应用效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取该院收治的80例单胎高危妊娠孕妇当作研究对象。均接受胎心率监护、胎儿脐血流监测。根据检查结果的不同分为NST异常组、超声异常组、NST异常联合超声异常组。其中NST异常组年龄21～38岁，平均（28.42±5.27）岁；孕周37～42周，平均（40.17±0.53）周；初产妇20例，经产妇12例；超声异常组年龄22～39岁，平均（29.01±3.58）岁；孕周37～41周，平均（39.49±1.23）周；初产妇19例，经产妇11例；NST异常联合超声异常组年龄22～42岁，平均（30.76±7.39）岁；孕周38～42周，平均（40.06±0.79）周；初产妇11例，经产妇7例。入选标准：①单胎足月；②符合阴道分娩适应证；③生产前接受宫缩刺激实验CST、无负荷试验NST；④知情同意，且经医院伦理委员会批准。排除标准：①胎膜早破；②早产；③合并妊娠高血糖。
　　1.2 方法
　　①胎心率监护：孕妇孕周超过34周之后，使用飞利浦Series 50A型胎心监护仪进行胎心率监护。孕妇取侧卧体位，使用耦合剂涂抹探头后，将其置于腹部，寻找胎心音最清晰的部位，并记录胎心率[1]。
　　②胎儿脐血流监测：孕妇孕周超过37周之后，使用GE彩色多普勒超声仪进行胎儿脐血流监测。孕妇取平卧体位，将探头置于腹部，并探查胎儿的生长情况。对各个动脉收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值（S/D）进行测量，冻结分析波形，计算10个波形的S/D平均值[2]。
　　1.3 判断标准
　　①NST：胎动≥2次，有加速反应，Kreds≥8分，为NST正常；无胎动，胎动自发减速，Kreds<8分，为NST异常[3]。②超声：S/D值<2.5，为超声正常；S/D值≥2.5，为超声异常[5]。
　　1.4 统计方法
　　利用SPSS 19.0统计学软件来进行数据分析和统计，计量资料用（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，并采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 检查结果
　　80例单胎高危妊娠孕妇中，NST异常32例，为NST异常组，超声异常30例，为超声异常组，NST、超声均异常18例，为NST异常联合超声异常组。
　　2.2 胎儿窘迫发生情况
　　NST异常联合超声异常组的胎儿窘迫发生率明显高于NST异常组、超声异常组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 新生儿不良结局发生情况
　　NST异常联合超声异常组的新生儿羊水污染率、新生儿窒息率明显高于NST异常组、超声异常组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。
　　3 讨论
　　随着国家全面放开二胎政策的实施，瘢痕妊娠、高龄妊娠、妊高症等高危妊娠产妇逐渐增多，这就给妇产科的诊治与护理水平提出了更高的要求[5]。胎心率监护主要利用电子胎心监护仪来监测胎儿的胎动情况及心率变化情况，以评估胎儿宫内氧合状况[6]；但有研究表明，检测胎儿胎动及胎心率变化这种方式，在各种内外因素的作用下，容易出现30%～70%的假阴性。胎儿脐血流监测主要利用彩色多普勒超声仪来监测胎盘血循环情况，以评估胎儿宫内血氧供应状况[7]。作为一种无创性检查方法，具有多方面的优点，比如可重复操作、简便易行、扫查切面多等[8]。目前临床对于胎儿预后预测已广泛采用此方法。而对于鉴定胎儿异常的脐血流S/D值的确定，临床尚有争议，大多以S/D值≥3作为异常诊断标准，有少数认为应该是>3，但随着更多的研究报道及文献[9]的刊出，证明胎儿脐血流S/D值在2.5～3之间的孕妇所生产的胎儿不良发生率也有大幅上升的趋势。因此目前对于胎儿异常的诊断标准定位S /D 值≥2. 5[10]。
　　随着科学技术及医疗技术的快速发展，脐血流测定也日趋成熟，但如果单纯使用一种检测方式，容易出现假阳性和假阴性，会有较高的误诊率[11]，因此可以考虑将胎儿脐血流检测与胎心监护联合使用，两种检查方式优势互补，提高对胎儿宫内窘迫发生的检出率，及时判断胎儿宫内的安危，及时纠正，保护孕妇及胎儿的生命安全，提高胎儿生存率。
　　该研究中，80例单胎高危妊娠孕妇均在临产前后进行胎心率监护、胎儿脐血流监测，并根据检查结果分为NST异常组、超声异常组、NST异常联合超声异常组。结果发现，NST异常联合超声异常组的胎儿窘迫发生率55.56%、新生儿羊水污染率33.33%、新生儿窒息率11.11%明显高于NST异常组的胎儿窘迫发生率21.86%、新生儿羊水污染率18.75%、新生儿窒息率6.25%以及超声异常组的胎儿窘迫发生率23.33%、新生儿羊水污染率16.67%、新生儿窒息率3.33%。这一结果与邓霞等人[12]的研究结果具有一致性，其通过对284例足月单胎高危妊娠孕妇进行分组实验，结果发现，联合组（n=42）的胎儿窘迫发生率42. 86%明显高于NST异常组（n=122）22. 95%、超声异常组（n=120）20.83%；联合组新生儿羊水污染33.33%、新生儿窒息7.14%明显高于超声异常组的新生儿羊水污染17.50%、新生儿窒息1.67%以及NST异常组的新生儿羊水污染18.03%、新生儿窒息0.82%。邓霞等人[12]的研究中指出：胎心率监护联合胎儿脐血流监测的联合组的胎儿窘迫发生率明显高于单纯胎心率监护的 NST 异常组或胎儿脐血流监测的超声异常组（χ2=7.74、6.13，P<0.05），与该研究结果一致。 　　综上所述，针对高危妊娠产妇，临产前后胎心率监护联合胎儿脐血流监测，可以准确预测胎儿宫内情况及新生儿结局，值得推广。
　　[参考文献]
　　[1] 封菊，杜增利，王青.胎心率监护联合胎儿脐血流监测在预测产时胎儿情况中的应用[J].社区医学杂志，2018，16（9）：47-48.
　　[2] 宇雪豹，范文涛，柯和平，等.胎儿脐动脉和大脑中动脉血流动力学检查联合胎心监护在胎儿宫内缺氧诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2018，33（1）：191-193.
　　[3] 王素贞.胎儿脐血流监测及胎心监护监测在高危妊娠中的预测价值[J].中国继续医学教育，2018，10（8）：78-80.
　　[4] 邓彦明，张俊.彩色多普勒超声监测胎儿脐血流指标在胎儿宫内缺氧预测中的价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（10）：176-178.
　　[5] 赵岩岩，佟丽波，杜佳秋，等.胎儿脐血流监测与胎心监护在预测新生儿结局的临床价值研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（15）：1934-1935.
　　[6] 肖學茹，张陈彦，孙东霞，等.胎儿脐血流监测联合D-二聚体在妊娠结局中的临床意义[J].中日友好医院学报，2016， 30（2）：90-92.
　　[7] 赵麦娟，樊丽萍，白煜.胎儿脐血流监测及胎心监护对高危妊娠的预测价值分析[J].按摩与康复医学，2015，6（16）：45-46.
　　[8] 廖程平.胎儿脐血流监测及胎监对高危妊娠的预测价值分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（10）：2349-2350.
　　[9] 王素贞.胎儿脐血流监测及胎心监护监测在高危妊娠中的预测价值[J].中国继续医学教育，2018，10（8）：78-80.
　　[10] 肖爱兰.胎儿脐血流监测及胎监对高危妊娠的预测价值分析[J].当代医学，2014，20（28）：115-116.
　　[11] 李燕飞，陈晓霞，李尚秀.胎儿脐血流监测及胎心监护监测在高危妊娠中的预测价值[J].广东医学，2014，35（13）：2058-2059.
　　[12] 邓霞，陈素琴.临产前后胎心率监护联合胎儿脐血流监测在预测产时胎儿情况中的应用[J].中国妇幼保健，2015，30（32）：5574-5575.
　　（收稿日期：2018-10-19）
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