探讨子宫输卵管造影在女性不孕不育中的诊断价值

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　　[摘要] 目的 对子宫输卵管造影在女性不孕不育中的诊断价值进行探讨。方法 方便选取2016年12月—2017年12月在该院接受治疗的62例疑似不孕不育患者作为研究对象，同时采取回顾分析法对入选患者进行研究和分析，所有入选患者均给予子宫输卵管造影，并对入选患者的诊断价值进行研究和分析。 结果 所有患者通过子宫输卵管造影进行诊断后可知，针对不孕不育患者诊断的特异性为96.00%、敏感性为100.00%、准确率为98.00%、误诊率为4.00%以及漏诊率为2.00%，通过与患者的病理结果相比，两种诊断结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对不孕不育患者给予子宫输卵管造影进行诊断，能够提升诊断效果，降低诊断过程中的误诊率和漏诊率，值得推广。
　　[关键词] 子宫输卵管造影；不孕不育；诊断价值
　　[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0166-03
　　Exploration on the Diagnostic Value of Hysterosalpingography in Female Infertility
　　LIU Xin-yue
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Airport Hospital， Shunyi District， Beijing， 101318 China
　　[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of hysterosalpingography in female infertility. Methods Convenient select a total of 62 suspected infertility patients who were treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were enrolled. The retrospective analysis was used to study and analyze the selected patients. All the selected patients were given hysterosalpingography. And study and analyze the diagnostic value of the selected patients. Results All patients were diagnosed by hysterosalpingography. The specificity of diagnosis for infertility patients was 96.00%， sensitivity was 100.00%， accuracy was 98.00%， misdiagnosis rate was 4.00%， and missed diagnosis rate was 2.00%. Compared with the pathological results of the patients， there was no significant difference between the two diagnostic results， and the statistical significance did not exist（P>0.05）. Conclusion Diagnosis of infertility patients with hysterosalpingography can improve the diagnosis and reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis in the diagnosis process. It is worthy of promotion.
　　[Key words] Hysterosalpingography； Infertility； Diagnostic value
　　近年來，不孕不育发病率正在逐年上升，据统计，我国不孕不育患者的家庭约占已婚家庭的7%，为患者家庭带来严重的影响。不孕不育症在临床中较为常见，导致这种疾病形成的原因有很多种，但最为常见的为输卵管方面的因素所致，此病采取的治疗原则为及早发现，及早治疗，从而使患者的不孕不育症状得到改善[1]。为了使不孕不育症得到有效的诊断，必须要选取合适的诊断方式，临床中通常对不孕不育患者给予子宫输卵管造影进行诊断，这种诊断方法具有操作相对简单、诊断结果较为准确的特点，其能够使患者出现的子宫腔粘连、子宫黏膜以及输卵管堵塞等一系列症状得以有效诊断，尤其是针对患者进行实时造影，不仅能够对疾病进行诊断，还能够实现诊断的动态化，从而有利于对患者进行针对治疗[2]。该次研究主要以回顾分析的方法对2016年12月—2017年12月在该院接受治疗的62例疑似不孕不育患者进行研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取在该院接受治疗的62例疑似不孕不育患者作为研究对象。患者的年龄区间为24～36岁，平均年龄为（28.76±3.21）岁；患者的病程为1～4年，平均病程为（2.48±1.14）年。其中，属于原发性不孕的患者共计26例，属于继发性不孕的患者共计36例。该次入选的全部患者均已知情，并签署知情同意书，同时，还经过伦理委员会批准。
　　1.2 主要方法
　　该次诊断主要通过彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，在进行子宫输卵管造影之前，对患者的会阴部位及周围进行试敏，同时对患者给予0.5 mg左右的阿托品（国药准字H44022488，规格：1 mL：0.5 mg×10支），采取肌肉注射的方式进行给予，目的在于防止患者&因紧张而形成输卵管痉挛，并嘱咐患者取仰卧位或者是截石位，对患者进行阴道常规超声检查，并对子宫矢状选取切面，选择合适的扫描角度以及容积框，将探头进行固定，然后将三维成像进行启动并选择模式，针对子宫位置对Curve、Line以及Polyline的方式进行选择，并获取宫腔内部的三维图像，然后进行贮存。之后进行消毒、铺巾以及置管，并将生理盐水进行注入，从而使患者的宫腔保持充盈的状态，对患者宫腔内膜的具体情况进行有效观察，然后将1.0～1.5 mL的生理盐水注入到气囊之中形成水囊，并对其进行轻拉，从而使宫颈内口堵塞，对水囊的大小进行调整，使其直径保持在宫腔容积的一半以下，但要超过1/3。之后对子宫输卵管造影的模式进行选择，通过三维预扫及空间定位，将contrast条件以及4D模式进行开启，与此同时，对造影程序以及注射造影剂的装置进行启动，并向宫腔注入造影剂，注入的速度为15 mL/min，匀速注入，当宫腔压力达到50 mmHg时，立即停止注射，并对动态容积的相关数据进行采集，同时对造影剂从宫腔-输卵管-盆腔溢入的全过程，并对其进行储存，同时还要将输卵管显示的压力以及时间的曲线进行储存，然后将模式改为二维模式，观察此模式下肠管间、卵巢周围以及子宫直肠窝内部的造影剂形成弥散的状态。随后将动态形式的三维图像进行调出，并进行评估，观察输卵管的走行、宫腔的具体形态以及伞端部位造影剂的溢出状况，除此之外，还应该对患者的肌层逆流以及盆腔弥散的具体状况进行观察。最后对患者出现的不良反应进行实时记录[3]。 　　1.3 观察指标
　　该此研究主要选取的指标分别为对患者诊断的特异性、敏感性、准确率、漏诊率以及误诊率，并将病理诊断作为金标准。
　　1.4 统计方法
　　通过该院所使用的SPSS 18.0统计学软件完成相应的统计学分析，通过率（%）表示其计数资料，通过χ2进行检验，通过（x±s）表示其计量资料，通过t进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 子宫输卵管造影诊断结果与病理结果对比
　　如表1所示，62例疑似不孕不育患者中，经病理确诊后得出50例为输卵管所导致的不孕不育，其他12例患者的输卵管均正常，所引起的不孕不育为男方因素所致，在50例输卵管异常中，单侧输卵管处于通而不畅状态的患者共计12例，双侧输卵管处于通而不畅状态的患者共计16例，出现输卵管堵塞患者共计22例，子宫输卵管造影诊断的准确率可达98.00%，与病理检查结果差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.2 子宫输卵管诊断与病理诊断的对比
　　如表2所示，针对不孕不育患者诊断的特异性为96.00%、敏感性为100.00%、误诊率为4.00%以及漏诊率为2.00%。与病理诊断结果相比差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　近些年来，国内不孕不育症的发生率正在不断的上升，并且同此课题相关的研究也逐渐增多，不孕不育症的出现不仅使女性的身心健康受到摧残，更加影响到家庭的和睦，因此，对不孕不育症的诊断和治疗非常重要，而有效的治疗方法必须以准确的诊断为主，随着我国医疗卫生事业的迅速发展，子宫输卵管造影在不孕不育症中应用较广，尤其是随着医学技术的不断提升，造影技术有了更高的发展，实时造影已应用于临床诊断中，并且诊断的效果。目前，子宫输卵管造影术已经是对不孕不育症检查的一种常用方法，虽然CT、B超以及MRI也能够应用这一方面疾病的检查，但因输卵管比较细，使用这些方法进行诊断并不能将输卵管内部状况清晰的显示，并且也未能将子宫输卵管的整体面貌清晰的显示。除此之外，CT检查以及MRI检查的费用比较高，会导致患者的经济负担提升，并且MRI在成像的过程中比较慢。而通过子宫输卵管造影术能够将子宫的位置、形态以及大小清晰、准确的显示出来，并且还能够将输卵管的形态和功能进行全面的了解，并且这一项检查具有较高的安全性，不需要对患者进行麻醉就可以进行检测，不存在较为明显的创伤和痛苦，检查的费用也比较低，使患者能够容易接受。与此同时，子宫输卵管造影术还能够对流产、引产、结核以及各种慢性炎症等导致输卵管阻塞的原因进行评价，从而为诊断提供客观依据，是不必要的腹腔镜检查和手术探查，为临床治疗制定可行性治疗方案提供重要条件。因此，在对不孕不育症进行检查的过程中，可将这种方法投入应用。
　　子宫输卵管造影术主要指的是将碘化油之类的造影剂通过子宫造影管向患者的子宫之中注入，当其显像之后，可将其进行摄影，这样便可以对造影剂弥漫的长度、程度以及具体形态进行查看，从而使输卵管堵塞或是狭窄的状况做出判断。与此同时，还能够对患者的子宫内部是否出现异常状况进行观察，从而有利于临床病因分析和治疗。在造影过程中，子宫腔内正常的容量为6 mL左右[4]，此肌性组织中空。而输卵管的管腔一般比较细长，通常来讲，其直径仅有0.9 mm左右，主要分为壶腹部、伞端、间质部以及峡部，如果输卵管堵塞，必然会致使不孕不育症出现，极大的使患者的身心健康受到影响，因此，对此病症进行有效的诊断是非常必要的，能够为患者的治疗提供科学依据[5]。一般而言，导致女性不孕不育的因素主要包括男性精子状态异常、内分泌失调、排卵功能出现异常以及与输卵管方面相关问题。因输卵管自身结构的特点，若输卵管出现感染便很容易出现粘连，并进一步导致输卵管出现积水或者是梗阻，这是导致输卵管阻塞成为不孕不育症的原因之一，一般而言，此类情况约占不孕不育症的20%～50%之間，曾有相关研究人员[6]表明，输卵管出现近段阻塞一般是完全性的，而出现的输卵管积水一般是由远段梗阻产生的，在其实验研究中，极端梗阻出现积水的比例占20.04%，而远段造成的积水则占60.83%，当不完全梗阻出现时，则输卵管容易造成通而不畅的结果。通过子宫输卵管动态造影，能够对子宫以及输卵管的异常状况进行排查，并能够通过造影剂进行动态观测，使患者的病变部位、程度以及性质进行掌握，从而更加利于对患者的治疗[7]，除此之外，通过子宫输卵管造影还可以使诊断过程中乃至诊断结束后出现的不良反应进行减少，从而减少对患者治疗的影响。
　　该次研究结果表明，针对不孕不育患者诊断的特异性为96.00%、敏感性为100.00%、准确率为98.00%、误诊率为4.00%以及漏诊率为2.00%，通过与患者的病理结果相比，两种诊断结果差异无统计学意义（P>0.05）。因此，通过该次研究可从数据方面表明，通过子宫输卵管造影可降低漏诊及误诊率，提升诊断的准确性。柯梦佳[8]也对此方面课题进行研究，其研究结果表明，120例患者通过子宫输卵管造影后，与病理结果相比，其诊断的正确率、漏诊率、误诊率、特异性和敏感性分别为97%、3%、5%、95%、97%。由此可见，这与此次研究结果存在一致性，说明子宫输卵管造影的诊断效果较为良好。
　　综上所述，针对不孕不育患者给予子宫输卵管造影进行诊断，能够提升诊断效果，值得推广。
　　[参考文献]
　　[1] 董晓颖.探讨子宫输卵管造影在女性不孕不育中的诊断价值[J].中国继续医学教育，2015，7（2）：137-138.
　　[2] 张进荣，吴小燕.子宫输卵管造影在30岁以上女性不孕不育症的应用[J].基层医学论坛，2016，20（20）：2821-2822.
　　[3] 高永丽.子宫输卵管造影在女性不孕不育的临床价值[J].养生保健指南，2017（38）：67-68.
　　[4] 邓兆芳.探讨子宫输卵管造影术治疗不孕不育的疗效[J].中国保健营养，2017，27（9）：187-188.
　　[5] 许荣，游涛，林晴，等.经阴道三维子宫输卵管超声造影在女性不孕不育62例的诊断价值分析[J].福建医药杂志，2017 （2）：105-108.
　　[6] 杜明祯，龙海军，张龙月，等.经阴道子宫输卵管造影对输卵管性不孕的诊断价值[J].山西医药杂志，2015（4）：446-448.
　　[7] 黄蔻兰.子宫输卵管造影术治疗不孕不育的疗效分析[J].吉林医学，2016，37（4）：926-927.
　　[8] 柯梦佳.不孕不育患者在子宫输卵管造影治疗中的应用价值[J].母婴世界，2017（2）：104-105.
　　（收稿日期：2018-10-22）
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