知信行健康宣教对高危妊娠患者的影响

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探讨知信行健康宣教对高危妊娠患者的影响情况。 方法 分析2017年5月～2018年5月同济大学附属第一妇婴保健院门诊就诊的330例高危妊娠患者临床资料，依据干预模式不同分为对照组（常规护理措施）170例和观察组（知信行健康宣教）160例。观察两组高危妊娠患者干预前后生活质量评分、社会支持评分、焦虑情绪评分、抑郁情绪评分情况，观察两组患者满意度情况。 结果 干预前，两组高危妊娠患者生活质量评分、社会支持评分、焦虑情绪评分、抑郁情绪评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，对照组和观察组患者生活质量评分、社会支持评分均高于干预前，焦虑情绪评分、抑郁情绪评分均低于干预前，观察组患者干预后生活质量评分、社会支持评分均高于对照组，焦虑情绪评分、抑郁情绪评分均低于对照组，观察组高危妊娠患者满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 知信行健康宣教在高危妊娠患者中应用，可以提高患者生活质量和社会支持度，降低焦虑情绪评分和抑郁情绪评分，提高患者满意度，值得临床推广应用。
　　[关键词] 知信行；健康宣教；高危妊娠；生活质量；社会支持；焦虑情绪；抑郁情绪
　　[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（a）-0177-04
　　[Abstract] Objective To approach influence of high risk pregnancy patients by KABL model health education. Methods From May 2017 to May 2018， in Shanghai First Maternity and Infant Hospital， the clinical data of 330 high risk pregnancy patients were analyzed， they were divided into control group （routine nursing measures） 170 cases and detection group （KABL model health education） 160 cases by different intervention patterns. The life quality score， social support score， anxiety score， depression score of high risk pregnancy patients in two groups before and after intervention were detected， the satisfaction degree of two groups after intervention were detected. Results The life quality score， social support score， anxiety score， depression score in two groups before intervention were compared， the difference were not statistical significance （P > 0.05）； after intervention， the life quality score， social support score of two groups after intervention were higher than before intervention， anxiety score， depression score were lower than before intervention， the life quality score， social support score of detection group after intervention were higher than control group， anxiety score， depression score of detection group were lower than control group， the satisfaction degree of detection group was higher than control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. Conclusion The application of high risk pregnancy patients by KABL model health education， which could increase life quality and social support， decrease anxiety and depression， increase satisfaction of patients， it is worth to be used.
　　[Key words] KABL model； Health education； High risk pregnancy； Life quality； Social support； Anxiety； Depression
　　知信行健康宣教屬于促进人类健康行为理论，其包括知识、信念、行为，其可以将行为分为掌握知识、建立自信信念、改善不良行为[1-2]。高危妊娠主要是妊娠到分娩过程中，有多发性危险因素出现的妊娠类型，其对于母婴均可能造成不良影响，影响妊娠结局和新生儿的健康[3-4]。高危妊娠分为黄色、橙色、红色、紫色，黄色需要加强监护，告知风险，橙色为对母婴有一定威胁，孕期需要重点监护，红色对孕妇有生命安全威胁的可能，建议终止妊娠，紫色为妊娠合并传染性疾病，少数患者合并两种以上高危因素。有资料显示[5-6]，高危妊娠患者死亡率、围生儿患病率、死亡率均明显高于正常的孕产妇。高危妊娠患者可能对于一些诱发高危妊娠的危险因素缺乏正确的认知，可能出现抑郁、焦虑、烦躁等不良情绪，对自身的身心健康和妊娠结局造成不良影响。有效地改善患者不良情绪和认知水平，对于提高高危妊娠患者生活质量、妊娠结局，改善不良情绪具有重要的意义[7-8]。本研究通过分析同济大学附属第一妇婴保健院（以下简称“我院”）就诊的330例高危妊娠患者临床资料，拟探讨知信行健康宣教对高危妊娠患者的影响情况，现报道如下： 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年5月～2018年5月我院就诊的330例橙色、红色预警高危妊娠患者的临床资料进行分析。依据干预模式不同进行分组，对照组170例，年龄25～38岁，平均（31.4±6.8）岁；孕龄35～38周，平均（36.9±1.2）周；妊娠次数：初次150例，二次20例；婚姻状况：未婚2例，已婚160例，离婚8例；教育程度：初中及以下60例，高中或大专70例，本科及以上40例。观察组160例，年龄26～39岁，平均（32.9±6.5）岁；孕龄36～38周，平均（37.2±1.1）周；妊娠次数：初次110例，二次50例；婚姻状况：未婚4例，已婚154例，离婚2例；教育程度：初中及以下66例，高中或大专66例，本科及以上28例。两组患者年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组
　　采用常规护理措施。
　　1.2.1.1 加强饮食指导 主要是针对高危妊娠者，给予科学的膳食方案，多食用高营养、易消化的食物。一些合并腹水的患者，注意低盐饮食。保证患者大便通畅，尽可能减少情绪激动。
　　1.2.1.2 加强肌肉放松训练 指导高危妊娠患者从上向下进行全身肌肉的放松性训练，训练时间5～10 s，深呼吸訓练，肌肉放松时间30～40 s，10～15次/d。另外根据高危妊娠患者个人喜好，播放舒缓的轻音乐，微闭双眼，音量大小约为40 dB，30 min/次，2次/d。
　　1.2.2 观察组
　　采用知信行健康宣教模式。
　　1.2.2.1 建立知信行健康宣教小组 由专业护理人员建立知信行健康宣教小组，接受高危妊娠相关知识培训，保证本研究过程中，护理人员使用统一的、标准的指导用语，从而提高知信行健康宣教模式的效率和规范性。
　　1.2.2.2 知信行健康知识指导 针对高危妊娠患者特点，护理人员给予明确的护理诊断，指导患者进行健康宣教。36周后采用患者集中讨论、集体授课、发放、播放健康宣教材料、讲座等形式，让患者以多种模式充分地掌握健康宣教内容。包括高危妊娠患者发生机制、解剖学知识、分娩过程、症状及应对措施、产后注意事项、营养指导、运动训练指导、产后母乳的喂养技巧、母婴交流等。同时还要督促患者定期产前检查，保证母婴安全的可控性。
　　1.2.2.3 建立起健康信念 健康信念作为知信行健康宣教模式的动力，其可以加强患患、护患、患者和家属的沟通，真正学习积极、正能量的经验，帮助高危妊娠患者建立起正确的健康信念和态度。护理人员在进行健康宣教过程中，要保证健康知识的公正性、权威性、可行性，保证患者向着积极的、正确的信念转变。高危妊娠患者可能出现焦虑、抑郁、烦躁、悲观等不良心理情绪，同时高危妊娠身体各类激素变化，也会增加不良情绪出现的概率。护理人员要重视高危妊娠患者的就诊进度，让患者感觉到被关注、被重视，提高自身价值感和自信心。耐心地向患者讲解分娩出健康婴儿的成功经验，保证患者建立积极向上的健康信念。护理人员还要注意倾听患者内心想法，详细记录，汇总分析，鼓励患者加强内心想法的表达，释放内心的压力。完善高危妊娠患者家庭支持，提高患者家属呵护质量，加强患者和家属的沟通交流，保证患者感受到家庭的关怀和温暖。护理人员通过舒缓的语言指导高危妊娠患者进行肌肉放松训练和深呼吸训练，训练过程中要注意微闭双眼，指导患者多听舒缓的轻音乐，音量大小约为40 dB，30 min/次，2次/d。
　　1.2.2.4 改善健康行为 通过知信行理论的健康宣教，加强了患者健康行为实施的彻底性，改变患者不良的行为。主要包括5个阶段，患者想要转变前阶段、想要转变阶段、准备改善行为阶段、改善行为阶段与巩固阶段、不断完善行为改善的阶段。护理人员通过建立微信群，将患者及家属加到群内，在群内定期发放健康宣教知识，及时和患者及家属进行沟通，全面评定高危妊娠患者疾病控制情况。护理人员还要注意指导患者加强休息和营养的摄入，避免剧烈活动和不良心理情绪，适当进行放松训练、蹲姿练习和双腿抬高。护理人员指导高危妊娠患者尽最大限度控制体重，减少糖类食物过多摄入，给予高蛋白、低脂肪饮食。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 观察两组高危妊娠患者干预前后生活质量评分、社会支持评分情况
　　通过WHO生活质量量表[9]，针对患者心理、生理、独立性、社会关系、环境和精神装填等进行评价，总分100分，分数越高是患者的生活质量越好。社会支持评分参照社会支持量表[10]，分别对患者的物质支持、情感支持、信息支持和对比支持进行评价，总分34～238分，分数越高提示患者社会支持度越好。
　　1.3.2 观察两组高危妊娠患者干预前后焦虑情绪评分、抑郁情绪评分情况
　　焦虑评分总共20项内容，每个项目评分范围1～4分，20个项目评分相加作为粗略评分，粗略评分×1.25为标准分，总分为100分，分数越高提示患者焦虑程度越严重[11]。抑郁评分主要对患者心理、精神、躯体、情感等20个项目进行评价，20个项目评分相加作为粗略评分，粗略评分×1.25为标准分，总分为100分，分数越高提示患者抑郁程度越严重[12]。
　　1.3.3 观察两组高危妊娠患者妊娠结局情况
　　主要包括新生儿窒息、胎儿窘迫、顺产和产后出血情况。
　　1.3.4 观察两组高危妊娠患者满意度情况
　　主要针对患者对于护理人员的态度、责任分工、分娩指导、心理疏导、健康宣教、营养指导、产前指导及病房管理等内容进行评价，总分100分，非常满意：评分>90分，基本满意：评分70～90分，不满意：评分<70分，满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%[13]。
　　1.4 统计学方法 　　采用统计学软件SPSS 20.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组高危妊娠患者干预前后生活质量评分、社会支持评分情况
　　干预前，两组高危妊娠患者生活质量评分、社会支持评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组患者生活质量评分、社会支持评分均高于干预前，观察组患者生活质量评分、社会支持评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　2.2 两组高危妊娠患者干预前后焦虑情绪评分、抑郁情绪评分情况
　　干预前，两组高危妊娠患者焦虑情绪评分、抑郁情绪评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组患者焦虑情绪评分、抑郁情绪评分均低于干预前，观察组患者焦虑情绪评分、抑郁情绪评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
　　2.3 两组高危妊娠患者满意率情况
　　观察组高危妊娠患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　国外资料显示[14-15]，妊娠期孕妇抑郁症的发生率达到25%左右，而国内的研究表明[16-17]，高危妊娠患者焦虑症发生率达到30%左右，抑郁症发生率达到28%，说明高危妊娠对患者的心理状况造成严重的影响，增加了患者的精神压力。近年来高危妊娠筛查能力得到了改善，但是对高危妊娠仍然缺乏足够的认知，产妇可能有严重的依赖性、紧张、恐惧性等心理[18-19]。
　　本研究通过分析我院330例高危妊娠患者的临床资料，观察组的知信行属于人类健康相关行为改变的一种理论，其中，掌握知识是改变行为的基础，行为的改善需要知识作为指导，掌握知识不一定实施健康的行为[20]。在健康宣傳教育过程中，要注意高危妊娠患者对于相关理论知识的积极思考，真正地意识到健康知识对于自身健康状况的重要性，从而逐步通过自身的努力，实施健康行为，改变不良行为习惯的目的。干预后两组患者生活质量评分、社会支持评分均高于干预前，焦虑情绪评分、抑郁情绪评分均低于干预前，观察组患者干预后生活质量评分、社会支持评分均高于对照组，焦虑情绪评分、抑郁情绪评分均低于对照组。观察组给予知信行健康宣教，护理人员给予患者细心的关怀，建立和谐、互信的护患关系，提高护理人员的信任感，加强患者的心理疏导和沟通，缓解患者的不良心理情绪。另外知信行理论还强调护理过程中，要加强患者的家庭支持、社会支持，改善患者不良的负性情绪，减少不良情绪对高危妊娠的不良影响，提高了患者生活质量和社会支持度。知信行健康宣教将相关的疾病知识传授给患者，促使高危妊娠患者更加了解分娩、新生儿疾病的知识，降低了患者焦虑情绪、抑郁情绪的发生。观察组高危妊娠患者满意度高于对照组，知信行理论帮助患者建立起积极、乐观、正确的信念，改善不良行为，建立改善行为的信念，促使患者自觉地实施健康行为，从而最终达到改善妊娠结局的目的，保证母婴安全和健康，提高了患者的满意度。通过知信行健康宣教可以降低交感神经和外界刺激敏感性，降低患者疼痛阈值和适应性，提高了患者的适应能力。
　　综上所述，知信行健康宣教在高危妊娠患者中应用，可以提高患者生活质量和社会支持度，降低焦虑情绪评分和抑郁情绪评分，提高患者满意度，值得临床推广应用。
　　[参考文献]
　　[1] 何玉平.优质护理在高危妊娠患者产前护理中的应用效果[J].解放军预防医学杂志，2016，34（3）：246.
　　[2] Kaelin Agten A，Cali G，Monteagudo A，et al. The clinical outcome of cesarean scar pregnancies implanted “on the scar”versus “in the niche”[J]. Am J Obstet Gynecol，2017， 216（5）：510.e1-510.e6.
　　[3] 叶瑛.优质护理服务应用于高危妊娠孕妇产前护理中的效果[J].全科护理，2017，15（14）：1740-1741.
　　[4] Melese T，Habte D，Tsima BM，et al. High levels of post-abortion complication in a setting where abortion service is not legalized [J]. PLoS One，2017，12（1）：e0166287.
　　[5] 蒋歆昶，张旭，杨伟伟，等.生育政策调整对二胎孕妇高危妊娠及其妊娠结局的影响[J].中国医学创新，2017，14（28）：63-66.
　　[6] 高少波，徐美玲，万欣.高危妊娠患者产前综合护理干预的效果分析[J].国际医药卫生导报，2015，21（9）：1296-1298.
　　[7] 陈云，高玲玲，何亚，等.社会支持期望落差及喂养方式对高危妊娠产妇育儿胜任感的影响[J].护理学杂志，2018，33（2）：9-12.
　　[8] 杨芬，王乐霞.基于知信行理论的健康宣教对高危妊娠患者负性情绪和妊娠结局的影响[J].中国医学伦理学，2017，30（5）：605-610.
　　[9] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：110-113.
　　[10] 陆婷，高钰琳，张近近，等.中文版产后社会支持量表的信效度研究[J]中国实用护理杂志，2014，30（5）：26-28.
　　[11] 吴文源.焦虑自评量表[J].中国心理卫生杂志，1999（增刊）：235-238.
　　[12] 舒良.自评抑郁量表[J].中国心理卫生杂志，1999（增刊）：194-196.
　　[13] 张彩霞，郭学齐，兰晓红.高危妊娠孕妇产前护理需求与干预措施[J].中医药管理杂志，2016，24（12）：104-106.
　　[14] Wu Q，Huang LH，Xing MY，et al. Establishing nursing sensitive quality in dicators for the operating room：across sectional Delphi survey conducted in China [J]. Australian Critical Care，2017，30（1）：44-52.
　　[15] 朱莉姗.高危妊娠监护管理干预措施在提高剖宫产术后再次妊娠患者阴道顺产分娩中的作用与效果研究[J].中国妇幼保健，2016，31（5）：958-960.
　　[16] Li H，Jin D，Qiao F，et al. Relationship between the Self-rating anxiety scale score and the success rate of 64 slice computed tomography coronary angiography [J]. Int J Psychiatry Med，2016，51（1）：47-55.
　　[17] 王培红，李素云，程湘玮，等.高危妊娠患者疾病不确定感干预研究[J].护理学报，2017，24（22）：67-70.
　　[18] 宋亚琴，徐惠英，冯桂兰.产前护理干预对于高危妊娠初产妇分娩结局的影响[J].护士进修杂志，2017，32（3）：248-251.
　　[19] 廖太秀，肖婷婷，梁会英，等.高危妊娠管理加助产护理门诊对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响[J].中国医学创新，2017，14（30）：79-82.
　　[20] 沈彩玉，罗红仪，区小玉.产前护理干预对高危妊娠初产妇分娩结局的影响[J].临床医学工程，2017，24（9）：1299-1300.
　　（收稿日期：2018-10-10 本文编辑：苏 畅）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14704877.htm