猪苓汤的现代药理研究与临床应用
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【摘 要】目的：探讨猪苓汤的现代药理与临床应用。方法：收集专家学者们的研究成果，首先分析猪苓汤的药理作用，之后对猪苓汤的临床应用效果进行总结。结果：猪苓汤是治疗肾病综合征、急慢性肾炎、肾结石以及肾积水等疾病的一种临床常用药剂，该药剂能够改善肾功能，对肾脏局部炎症也可起到改善作用，并且猪苓汤具有抗菌、利尿等功效，对肾结石的形成可起到抑制作用。结论：猪苓汤对泌尿系统疾病具有良好的治疗效果，并且具有很高的安全性。
【关键词】猪苓汤；药理作用；泌尿系统；肾病
猪苓汤的创始人是东汉名医张仲景，现代很多专家学者都对猪苓汤的药理作用进行了大量研究，很多文献资料都表示猪苓汤药物配伍合理，临床疗效显著，但是该药剂组方精炼，不仅应用价值较高，同时其具有很高的开发价值，因此还需要对猪苓汤的药理作用进行不断的深入研究，目前应该从现代药理研究的角度对猪苓汤开展全面研究，使这一经典组方发挥更大的价值，努力开发中药新剂型。
1 猪苓汤的现代药理研究
1.1 猪苓汤利尿功效研究
有专家学者利用水负荷大鼠实验模型，对猪苓汤在利尿方面的功效进行了研究，据相关资料显示，1.3g/kg以及0.6g/kg两组有效改善了水负荷大鼠的排尿量，证实猪苓汤具有良好的利尿作用。也有专家学者对猪苓汤的最佳用药时机进行了研究，持续18h内令大鼠禁食，令大鼠水负荷量达到5mL或者10mL，之后口饲猪苓汤，用药后1h-2h时间段内，大鼠排尿量最大，之后逐渐消减，并且据相关资料显示，在用量低的时候，猪苓汤的利尿作用可初步呈现，而少量水负荷情况下，猪苓汤的利尿作用并不明显，说明想要猪苓汤的利尿作用有效发挥出来，应尽可能在水滞状态下用药，这样药效发挥的更加充分。还有专家学者对猪苓汤的利尿机制进行了分析，主要采用阿霉素肾病大鼠模型，分析血清精氨酸加压素（AVP）以及γII型上皮钠通道（γ-ENaC）与猪苓汤利尿作用的关系，研究结果显示，大鼠注射阿霉素4周后，注射阿霉素大鼠的AVP、γ-ENaC明显高于未注射的大鼠，然后再将注射阿霉素的大鼠分为两组，观察组采用猪苓汤灌胃8周，对照组不采用猪苓汤灌胃，研究结果显示，观察组大鼠AVP、γ-ENaC明显低于对照组大鼠，因此猪苓汤之所以具有利尿功效，可能是因为猪苓汤能够降低血清AVP以及肾脏γ-ENaC两项指标。
1.2 猪苓汤治疗肾炎的功效研究
猪苓汤对肾脏局部炎症具有很好的改善作用，在肾炎的治疗中应用较为广泛，有专家学者通过兔抗鼠胸腺细胞抗体大鼠肾炎模型，对猪苓汤治疗肾炎的作用机理，最终研究结果显示，大鼠模型的肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β以及白细胞介素6三项指标全部增高，同时白细胞介素6的表达增强，在使用猪苓汤之后，肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β以及白细胞介素6三项指标明显降低，并且白细胞介素6的表达明显减弱，说明猪苓汤对细胞因子的基因表达可以起到有效的抑制作用，同时猪苓汤能够使细胞因子活性有效降低，进而能够治疗原发性系膜增殖性肾炎。也有专家学者对猪苓汤治疗庆大霉素所致急性药物间质性肾炎的作用机理进行了分析研究，证实猪苓汤可以增强肌酐清除率，降低血肌酐以及24h尿蛋白，并且能够使尿N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶有效减少，从而对肾炎起到有效的治疗作用。
1.3 猪苓汤保护肾功能的功效研究
有专家学者通过腹腔注射庆大霉素，建立中毒性急性肾小管坏死大鼠模型，然后采用猪苓汤对大鼠实施治疗，以研究治疗机理，研究结果显示，猪苓汤能够有效抑制急性肾小管损伤，在停止用药之后，大鼠的尿素氮以及血肌酐等指标的恢复速度仍然快于未使用猪苓汤的大鼠，说明猪苓汤可以促进肾小管上皮细胞损伤的修复，能够有效的保护肾功能。
1.4 猪苓汤抑制肾结石的功效研究
有专家学者采用乙醛酸溶液建立肾结石大鼠模型，并通过反转录聚合酶链反应技术对骨桥蛋白mRNA的表达进行检测，从而研究猪苓汤治疗肾结石的药物机理。研究结果说明，OPN在草酸钙结晶生长和凝集的过程中具有促进作用，为猪苓汤能够抑制OPN的这个作用，因此猪苓汤能够有效抑制肾结石的形成。另外研究结果还显示，诱石剂可以导致大鼠尿钙指标升高，并且可以增强大鼠的肾脏OPN mRNA表达，如果在使用诱石剂的同时使用猪苓汤，能够有效抑制尿钙的升高，抑制肾脏OPN mRNA表达。
2 猪苓汤的临床应用研究
2.1 猪苓汤治疗肾积水
据相关资料显示，有学者通过煎服猪苓汤对45例肾积水患者进行治疗，对于合并泌尿系结石的患者，加海金砂以及金钱草；对于伴有大便秘的患者，加大黄；对于伴有尿痛、尿频以及尿急的患者，加萹蓄和木通；对于伴有前列腺增生的患者，加益母草和泽兰等药；对于伴有尿血的患者，加旱莲草以及茜草根。治疗结果显示，91.1%（38例）患者肾积水消失，并且腰痛症状也完全消失，见效最快的患者在用药3d后病情开始明显改善，见效最慢的患者在用药7d后病情明显好转，大多数患者都在用药后的2周-3周之内痊愈。
2.2 猪苓汤治疗肾炎
有学者采用猪苓汤对30例原发性肾小球肾炎患者进行治疗，患者病程1年-8年，30例患者中包含急性发作型患者4例，高血压型患者8例，普通型患者18例，另外有3例患者经激素治疗后治疗无效。30例患者均采用猪苓汤进行治疗，每个疗程为30d，30例患者在持续治疗两个疗程之后，有86.7%（26例）患者明显缓解，其余患者经过后续治疗，均明显改善。也有学者将60例慢性肾小球肾炎患者随机分为两组，每组各有30例患者，对照组患者在常规治疗的基础上给予阿魏酸哌嗪片联合硝苯地平控释片，观察组患者在常规治疗的基础上给予猪苓汤，持续观察90d，观察结果显示，观察组患者总有效利率明显高于对照组患者。
2.3 豬苓汤治疗肾病综合征
有学者选取肾病综合征患者80例，随机将其分为两组，每组有40例患者，两组患者全部采取强的松、辛伐他汀、潘生丁治疗，治疗组患者在此基础上给予猪苓汤颗粒剂，经过治疗之后，治疗组40患者中有27例患者成功治愈，连续3d尿蛋白在0.30g/24号、以下，血浆白蛋白指标在35g/L以上，NS临床症状全部消失，而对照组患者治愈10例，明显低于对照组患者的治愈率。 2.4 猪苓汤治疗糖尿病肾病
有学者采用猪苓汤对35例糖尿病肾病患者进行治疗，对于皮肾气虚型患者，加山药以及太子参；对于肝肾阴虚型患者，加黄芪和女贞子；对于阴阳两虚型患者，加生地以及附子；对于气阴两虚型患者，加五味子和麦冬；对于血压较高的患者，加夏枯草以及怀牛膝；对于并发视网膜病变的患者，加菊花和枸杞；对于尿中蛋白阳性患者，加茅根以及芡实等药。经过治疗之后，患者总有效率为85%，说明猪苓汤在糖尿病肾病的治疗中具有良好的治疗效果。
2.5 猪苓汤治疗泌尿系结石
有学者对猪苓汤治疗输尿管结石的效果进行了分析，选取结石长径在10mm以下的输尿管结石患者50例，全部采用猪苓汤治疗，用药剂量为7.5g/d，持续治疗30d，研究结果显示，上输尿管结石长径在4mm-10mm的患者，2周排石率为6%，4周排石率24%；上输尿管结石长径在4mm以下的患者，2周排石率为58%，4周排石率72%；下输尿管结石长径在4mm-10mm的患者，2周排石率为16%，4周排石率47%；下输尿管结石长径在4mm以下的患者，2周排石率为67%，4周排石率84%。在用药之后，多数患者均为无症状自然排石，出现绞痛症状的仅有11%的患者，说明猪苓汤治疗泌尿系统结石也具有良好的治疗效果，并且安全性较高，患者出现绞痛等不良反应的几率较低。
3 结束语
猪苓汤主要由猪苓、茯苓、阿胶、滑石（碎）、泽泻五味药物组成，《金匮要略》中对猪苓汤有所记载，该药剂能够清热、养阴，通常用于医治水热互结证，猪苓汤的出现，为后续滋阴利水治法的开创奠定了基础。中医领域讲究辨证施治，在猪苓汤的今后应用过程中，也需要根据水热互结证之实际情况，采取辨证施治的治疗方式，因此就需要对猪苓汤的药理作用进行充分分析，本文在此分析了猪苓汤的现代药理与临床应用，希望本文可以为相关工作开辟思路。
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