综合护理管理在肝硬化患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 研究肝硬化患者在治疗期间接受综合护理对生活质量产生的影响。方法 选择2016年4月～2018年4月在我院接受治疗的50例肝硬化患者，按随机分组法分成对照组和观察组，每组各25例。对照组实施常规消化内科护理；观察组实施綜合护理管理。比较两组护理前后自拟生活质量问卷评分的改善效果、对护理的满意度、并发症情况、肝功能水平复常时间和住院治疗总时间。结果 观察组护理后的自拟生活质量问卷评分、护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的肝功能水平复常时间和住院总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肝硬化患者在治疗期间接受综合护理，可在短时间内控制肝病症状，改善生活质量，减少并发症发生，缩短恢复时间，从而使患者对护理满意度提高。
　　[关键词]肝硬化；综合护理；生活质量；满意度
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0234-03
　　Application effect of comprehensive nursing management in patients with liver cirrhosis
　　TU Qun
　　Department of Gastroenterology， Jiangxi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Nanchang 330003， China
　　[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing on the quality of life of patients with liver cirrhosis during treatment. Methods A total of 50 patients with cirrhosis who treated in our hospital from April 2016 to April 2018 were selected and randomly divided into control group and observation group， 25 cases in each group. The control group was given routine digestive medicine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing management. The improvement effect of self-designed quality of life questionnaire score， satisfaction with nursing， complications， recovery time of liver function and total hospitalization time before and after nursing were compared between the two groups. Results The scores of self-designed quality of life questionnaire and total satisfaction of nursing in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）； the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）； the recovery time of liver function and the total hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing during treatment can control the symptoms of liver diseases in a short time， improve the quality of life， reduce complications and shorten recovery time， so as to improve patients′satisfaction with nursing.
　　[Key words] Liver cirrhosis； Comprehensive nursing； Quality of life； Satisfaction
　　肝硬化近年来在我国已经成为临床上发病率较高的一种消化内科常见病，该病患者的病程时间普遍较长，病情容易反复发作，并导致多种相关并发症的出现，以上消化道出血、肝性脑病等在临床工作中最为常见，因此大多数肝硬化患者在患病和治疗期间的生活质量较差[1-4]。本研究探讨肝硬化患者在治疗期间接受综合护理对生活质量产生的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择我院2016年4月～2018年4月接受治疗的50例肝硬化患者，随机分成对照组和观察组，每组各25例。对照组肝硬化病史1～8年，平均（2.3±0.6）年；男16例，女9例；年龄49～74岁，平均（58.0±5.6）岁。观察组肝硬化病史1～9年，平均（2.5±0.4）年；男17例，女8例；年龄47～75岁，平均（58.2±5.7）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。纳入标准：①病情符合诊断标准者；②病情表现稳定没有生命危险者；③沟通理解能力正常者；④自愿参与研究者。排除标准：①有其他合并症或并发症者；②病情不符合诊断标准者；③病情危重随时可能有生命危险者；④患者不愿参与研究者；⑤沟通理解能力异常者。 　　1.2方法
　　对照组实施常规消化内科护理，观察组实施综合护理管理，具体措施如下。①饮食护理：病情稳定后加强患者的饮食管理，尽可能选择维生素、蛋白质含量较高的食物，蛋白质每天的供给量控制在（1.0～1.5）g/kg，辅以生菌类食物，使肠道功能得以改善，当患者的血氨水平升高的时候，要对蛋白质的摄入进行限制。伴腹腔积液者，要对脂肪及盐的摄入进行控制。进餐的次数要适当的增加，保证做到少食多餐。伴食管静脉曲张者，避免进食硬或刺激性食物，海鲜制品、韭菜、蒜绝对禁食。伴脾大者，对含铁食物和维生素及时补充。②心理护理：及时与患者沟通，对负面心理因素进行评估，给予必要鼓励、安慰，对其主诉要耐心倾听，及时将疾病相关知识向患者进行介绍，消除负面心理。请同期恢复效果较为理想的介绍经验，鼓励家属给患者尽可能多的支持和关爱，排遣心理压力。③皮肤护理：伴腹腔积液者，及时对皮肤进行清洁，床单等物品保持干燥；皮肤瘙痒者，要剪短手指甲，不得用力抓挠皮肤。每隔2 h帮助患者翻身1次，在骶尾骨凸位置贴减压贴，必要的时候可选择使用气垫床。皮肤干燥者可涂润肤油，指导正确使用便盆，避免臀部受压。④药物指导：为合并乙型肝炎患者优选高效低耐药核苷类药物，并长期应用，恩替卡韦及替诺福韦属于目前临床上较为常用的一线用药，但出现肌溶解、乳酸中毒、肾功能障碍等相关不良反应的可能性较大。食物对恩替卡韦的吸收造成一定的影响，需要保证每天有固定的服药时间。首次给药及出院前，要告知患者每天服药的具体时间、药品的存储条件、用药可导致的问题，说明长期性及耐药性问题，出院时给予核苷类药物服药记录卡，加强患者依从性。肝硬化腹腔积液者常用利尿剂，服药期间需对电解质紊乱、低血压等情况进行积极预防，告知药物使用方法，对出入量进行记录，定期对腹围进行测量，以便对药物的用量进行及时的调整。此外，腹腔积液者适当应用人血清蛋白，可使胶体渗透压水平提高，而减少腹腔积液的形成，输液前需常规检测病毒，并告知输血风险，在输液期间警惕发热、寒战、皮疹等反应的出现，一旦发生要第一时间启动相关的应急预案。⑤并发症预防：上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征、电解质紊乱、肝癌等是该病患者病情发展和治疗过程中较为常见的几种并发症。护理人员在治疗期间要对患者生命体征、大小便情况、神志、情绪的改变密切观察，并对疼痛情况定期做出评估，严格执行无菌操作的相關规定，说明相关注意事项，住院期间进行系统的健康宣教，在出院后要进一步严格的落实随访制度，积极预防各类并发症的出现[5-9]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①护理前后自拟生活质量问卷（分为生理功能、认知功能、心理健康、社会角色、情绪职能等5个维度，每项20分，满分为100分，分数越高，说明生活质量越高[10]）；②护理总满意度；③并发症发生情况；④肝功能水平复常时间和住院治疗总时间。
　　1.4满意度评价标准
　　肝硬化治疗结束出院当天，以不记名打分问卷方式（满分100分），对满意度进行调查。80分以上（含80分）为满意，60分以下为不满意，其余为基本满意[11]。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组护理前后自拟生活质量问卷评分的比较
　　两组护理前自拟生活质量问卷评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组护理后自拟生活质量问卷评分较护理前均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组护理总满意度的比较
　　观察组护理总满意度为96.0%，高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2。
　　2.3两组并发症发生率的比较
　　观察组并发症仅出现1例（4.0%），而对照组有5例（20.0%），差异有统计学意义（χ2=4.27，P<0.05）。
　　2.4两组肝功能水平复常时间和住院治疗总时间的比较
　　观察组肝功能水平复常时间和住院治疗总时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　综合护理管理模式与临床以往所应用的传统护理模式相比较，其所涉及的护理服务内容和项目更加的广泛[12-15]。在本研究中，对肝硬化患者实施综合护理管理的过程中，主要从心理护理、饮食护理、皮肤护理、用药护理、并发症预防、出院指导等多个层面入手，对患者实施更加全面的护理干预，旨在使肝硬化患者治疗的依从性水平得以提升，使患者能更加积极的遵循医嘱配合治疗。
　　本研究结果显示，观察组在综合护理干预前后生活质量评分的提高幅度与接受常规护理的干预的对照组要更加明显（P<0.05）。提示对肝硬化患者治疗期间实施综合护理管理，能有效提高其治疗依从性，使负面情绪得到改善，使治疗效果提升。观察组在肝硬化治疗期间接受综合护理管理，能更加准确的切合患者的实际需要，从而使生活质量提升，患者舒适度得到改善后，能以良好心态接受治疗，相关并发症出现的可能性就会明显降低，患者也会对治疗更有信心，从而形成一种良性循环，使患者的满意度提高，观察组达到95%以上，而实施常规护理的对照组仅为76%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，肝硬化患者在治疗期间接受综合护理，可以在短时间内控制肝病症状，改善生活质量，通过减少并发症，缩短恢复时间，从而使患者对护理满意度提高。
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　　（收稿日期：2018-11-28 本文编辑：崔建中）
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