安全护理在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討安全护理在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的应用效果。方法 选取江西省长征医院及南昌大学第二附属医院2016年1月～2018年6月收治的102例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各51例。对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理基础上，强化产程安全护理。比较两组的住院时间、出血量及护理满意度。结果 观察组出血量[（251.6±36.4）ml]少于对照组[（844.1±87.1）ml]，差异有统计学意义（t=9.53，P<0.05）；观察组的住院时间[（4.0±1.3）d]明显短于对照组[（5.7±1.7）d]，差异有统计学意义（t=3.46，P<0.05）。观察组护理总满意度（98.04%）高于对照组（80.39%），差异有统计学意义（χ2=4.69，P<0.05）。结论 对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇，基于常规护理开展产程安全护理干预，能减少出血及住院时间，提升护理质量，临床应用价值较高。
　　[关键词]安全护理；瘢痕子宫；阴道分娩；阴道出血
　　[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0222-03
　　Application effect of safety nursing in vaginal delivery of second pregnancy of scarred uterus
　　LUO Xuan1 XU Qiong-li2 TU Hui3
　　1. Department of Obstetrics and Gynecology， Jiangxi Changzheng Hospital， Nanchang 330100， China； 2. Department of Nursing， Jiangxi Changzheng Hospital， Nanchang 330100， China； 3. Department of Cardiovascular Internal Medicine， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of safety nursing in vaginal delivery of scar uterus with second pregnancy. Methods A total of 102 cases of parturient women with second pregnancy of scar uterus admitted to Jiangxi Changzheng Hospital and the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2016 to June 2018 were selected. They were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 51 cases in each group. Routine nursing intervention was carried out in the control group. On the basis of routine nursing， the observation group was given safe nursing of labor process. The length of hospital stay， blood loss and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The maternal blood loss in the observation group （[251.6+36.4] ml） was less than that in the control group （[844.1±87.1] ml）， and the difference was statistically significant （t=9.53， P<0.05）. The hospitalization time of the observation group （[4.0±1.3] d）was significantly shorter than that of the control group （[5.7±1.7] d）， and the difference was statistically significant （t=3.46， P<0.05）. Nursing satisfaction of the observation group （98.04%） was higher than that of the control group （80.39%）， with statistical difference （χ2=4.69， P<0.05）. Conclusion Based on conventional nursing， safe nursing intervention during delivery， reduce bleeding and hospitalization time， improve the quality of nursing and have high clinical application value. 　　[Key words] Safety nursing； Scar uterus； Vaginal delivery； Vaginal bleeding
　　剖宫产可导致瘢痕子宫。一般情况下，对瘢痕子宫再次妊娠孕妇会选择再次剖宫产分娩，最主要的原因在于担心子宫破裂，而经阴道分娩，会增加产科医护人员的工作难度[1]。现阶段，我国临床剖宫产率为45.6%，相比于其他国家，明显偏高[2]。对此状况，给于全面、科学及规范化的安全护理是保障整个产程顺利、安全推进的基础，同时还是防止此类产妇阴道分娩失败的重要步骤。有研究指出，对瘢痕子宫再次妊娠的阴道分娩患者开展系统化的安全护理干预，能缩短产妇的住院时间，减少产后出血量。另有报道指出，在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中开展安全护理，能提高患者对整个护理工作的满意度[3]。本研究对江西省长征医院和南昌大学第二附属医院收治的102例瘢痕子宫再次妊娠产妇，以分组对照的方式，探讨实施安全护理的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取江西省长征医院及南昌大学第二附属医院2016年1月～2018年4月收治的102例瘢痕子宫孕妇作为研究对象。纳入标准：均与瘢痕子宫阴道试产的指征相符：胎儿体重<3500 g，无阴道分娩禁忌证，骨盆径线足够大；均为再次妊娠产妇，既往有一次剖宫产史。排除标准：严重肝、肾等器官功能障碍者；行为、语言及意识障碍者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各51例。观察组年龄20～42岁，平均（29.6±2.1）岁；孕龄29～42周，平均（40.1±0.2）周。对照组年龄20～41岁，平均（29.5±2.0）岁；孕龄29～42周，平均（40.0±0.3）周。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有产妇对本研究均知情，签署知情同意书。本研究已获得江西省长征医院医学伦理委员会批准。
　　1.2护理方法
　　对照组给予常规护理，即产妇入院后，首先详细询问病史，了解与掌握本次妊娠经过，获得上次剖宫产信息，并根据情况及需要，进行体格检查，对其实施阴道分娩所存在的风险进行综合评估；需将分娩过程中需注意事项告知产妇，增强其分娩认知，并做好各种预防工作；另外，根据实际需要开展心理护理、胎心监护等护理干预。
　　观察组在常规护理基础上，实施强化产程安全护理干预，具体措施如下。①第一产程安全护理：助产士全方位、系统化监测产妇的各项生命体征，并准确记录血压、脉搏、呼吸及体温等指标；除此之外，监测产妇胎心音、宫口扩张度、胎先露下降位置及阴道流血等，如产妇出现宫缩情况，助产士则积极指导产妇，掌握拉马泽呼吸法，并做好心理疏导工作，消除其紧张、焦虑、抑郁情绪；如产妇出现宫缩乏力、产程停滞，即刻告知医生，及时作出正确处理；可采取乳晕刺激、捻发乳头或人工破膜等方式，有效刺激产妇体内的催产素形成，加速其分泌，达到强化宫缩的目的。必要时，可用小剂量缩宫素，一般用1单位缩宫素加入生理盐水（500 ml）中，静脉滴注，刚开始以8滴/min输入，后依据产妇宫缩情况，酌情调整；助产士将心理支持护理工作做好，积极引导、帮助产妇，消除其不良心理与情绪，增强分娩信心。②第二产程安全护理：将科学、规范使用腹压教于产妇，监测产妇的生命体征；辅助产妇标准的半坐卧位，在宫缩期间，则始终保持一种半放松状态；在此阶段，可根据实际需要，酌情用缩宫素（1单位）静脉滴注，或实施人工破膜处理，密切、细致观察产妇羊水、胎心音情况，尽量缩短第二产程时间，预防子宫破裂。③第三产程安全护理：完成分娩后，即用卡前列素氨丁三醇注射液、益母草注射液或缩宫素，减少产妇出血；检查产妇有无子宫破裂、软产道裂伤等情况，若存在裂伤，则要及时实施缝合；实时监测产妇生命体征、子宫收缩、引导流血及子宫瘢痕疼痛等情况，若异常，需及时告知医师尽早处理。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察并记录两组的住院时间、出血量及护理满意度。护理满意度则用本院自制的满意度调查问卷来评定，内容有技能操作满意度、知识服务满意度等，共分为3个级别，即很满意、基本满意、不满意。总满意=很满意+基本满意。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组住院时间、出血量的比较
　　观察组出血量明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组护理总满意度的比较
　　观察组护理总满意度为98.04%，高于对照组的80.39%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　现阶段我国剖宮产率达45.6%，比其他国家明显偏高[2]。产妇剖宫产后，易出现子宫瘢痕破裂情况，此乃其严重并发症；此并发症如若出现，会对孕妇、胎儿的生命健康造成严重威胁[3-4]。对瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇，若剖宫产再次分娩，要承担较大风险。但伴随医疗技术的更新与完善，子宫切口瘢痕愈合质量得到显著提升，但在此期间，仍可能出现各种并发症，而采取阴道分娩，则能获得比较理想的生产效果，且还会有效减少严重不良反应，实现顺利分娩[5-7]。针对临床中与阴道分娩相符的产妇，若其分娩条件与剖宫产指征不相符，则可引导、鼓励改为阴道试产，以此来最大化减少手术风险，提高产妇与胎儿的安全性。
　　通过开展引导分娩，能最大程度减少产后并发症，释放产妇精神压力，缩短住院时间。在分娩阶段，通过强化产程安全护理工作，对母婴安全意义重大[8-10]。助产士通过监测产妇各生产指标及生命体征，把握整个产程，能提升阴道分娩率，保证母婴安全[11-13]。对剖宫产后再次妊娠产妇，其通常会留有瘢痕组织，且伴随时间的进展，此组织会呈现越发严重的机化情况，组织弹性持续衰减，因此，瘢痕子宫孕妇再次妊娠时间与上次妊娠的时间间隔以2～3年为宜，这样能得到更高的分娩安全性[14-15]。本研究对再次妊娠产妇，分别对其第一、二、三产程实施安全护理，细致观察产妇体征、症状，做好心理干预及并发症护理，保障母婴安全。本研究结果显示，观察组产妇出血量少于对照组，观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇，基于常规护理开展产程安全护理干预，能减少出血及住院时间，提升护理质量，临床应用价值较高。 　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2018-08-30 本文编辑：崔建中）
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