运动疗法配合护理干预对抑郁症患者生活质量的影响

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　　[摘要] 目的 探讨运动疗法配合护理干预对抑郁症患者生活质量的影响。 方法 选取2015年3月～2017年6月医院收治的96例抑郁症患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各48例。两组患者均采用常规药物治疗，对照组患者在药物治疗基础上实施常规护理，观察组患者在对照组患者基础上给予运动疗法，观察两组患者的抑郁评分、社会功能评分、生活质量评分。 结果 治疗后第4、8周末两组患者的HAMD评分均低于治疗前（P<0.05），治疗后第8周末，观察组患者的HAMD评分低于对照组（P<0.05）;治疗后第4、8周末两组患者的SDSS评分均低于治疗前（P<0.05），治疗后第4、8周末，观察组患者的SDSS评分均低于对照组（P<0.05）;治疗后第4、8周末两组患者的PSQI评分均低于治疗前（P<0.05），治疗后第4、8周末，观察组患者的PSQI评分均低于对照组（P<0.05）;治疗后第4、8周末两组患者的GQOLI-74评分均低于治疗前（P<0.05），治疗后第4、8周末，观察组患者的GQOLI-74评分均低于对照组（P<0.05）。 结论 运动疗法配合护理干预治疗抑郁症能够改善患者的抑郁情绪，提高患者的社会功能、睡眠质量及生活质量。
　　[关键词] 抑郁症;运动疗法;护理干预;生活质量
　　抑郁症也称为抑郁障碍，其临床症状表现为情绪低落，情绪的消沉会使人出现自卑、厌世、失眠、暗自垂泪的现象，严重的患者甚至会出现自杀行为甚至造成残疾[1]，这将严重影响到患者的生活质量。当前对抑郁症患者的治疗一般采用药物联合心理护理治疗，治疗效果较好，由于抑郁症易复发，所以患者需长期用药控制病情发展，抗抑郁药物有明显的不良反应，长期使用会造成便秘、心跳加快等，同时对肝脏造成损害[2]。本研究发现运动疗法配合护理干预能够提高抑郁症患者的生活质量，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2015年3月～2017年6月医院收治的96例抑郁症患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各48例。观察组：男25例，女23例;年龄23～58岁，平均（34.26±5.87）岁;病程3～14周，平均（7.68±1.15）周;对照组：男27例，女21例，年龄22～56岁，平均（35.18±5.67）岁;病程3～15周，平均（7.85±1.32）周。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准[3]：符合ICD-10轻度或中度抑郁发作诊断标准;汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：17分≤评分≤24分;选取年龄18～60岁的患者;患者无精神分裂症、无烟草、酒精及其他精神活动性物质滥用史;至少半年内未服用免疫调节剂和激素抑制剂，2周内未服用解热镇痛类药物;患者及家属均知情同意，符合伦理学要求。
　　排除标准：心境障碍问卷（MDQ）评分<7分的双相情感障碍患者[4];患者合并严重的心、肝、肾疾病;患者有肿瘤、血液疾病、营养不良及神经系统变性等疾病;存在其他躯体疾病不适合运动锻炼的患者。
　　1.2 方法
　　两组患者均接受常规药物治疗，药物选用舍曲林（辉瑞制药有限公司生产，规格：50 mg/片，国药准字号：H10980141），起始用量50 mg/d，服用后对药物耐受性好、无不良反应的患者在2周内可逐渐加量，最后稳定在150 mg/d治疗剂量。
　　对照组患者在药物治疗基础上施加护理干预：（1）对患者进行心理护理：耐心倾听，多与患者沟通给予患者鼓励、支持;（2）饮食护理：抑郁症患者容易出现即觉饮食的情况，多与患者沟通，劝其进食;（3）加强对患者的观察，抑郁症患者容易出现自杀或自残的倾向，所以护士应当加强巡视，留意患者去向，防止意外的发生。
　　观察组患者在对照组患者基础上再实施运动疗法，根据患者的爱好特长，选择合适的运动项目，可以选择慢跑、打篮球等运动，给予患者中等强度的有氧运动，每天运动时间≥30 min，每周3～5次，每周运动总时间≥150 min，能量消耗在500～1000 MET/min/wk之间，运动后达到目标心率（目标心率=220-年龄数）的40%～60%，运动后的数据实时上传，进行分析指导，根据反馈的患者运动执行情况，适当调整患者的运动量及运动方式。以上患者的训练均由受过统一训练的护士进行指导，并进行数据的录入。
　　1.3 观察指标
　　由专业护士对患者治疗前、治疗后第4、8周末的抑郁评分、社会功能评分、睡眠质量评分、生活质量评分进行评分。
　　1.3.1 抑郁评分  采用抑郁自测量表HAMD[5]进行评价：该量表共17个项目，采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：0分无症状、1分轻、2分中等、3分重、4分极重。各项目得分相加，<8分，则没有抑郁症状，分值越大说明患者的抑郁程度越重。
　　1.3.2 社会功能评分  采用社会功能缺陷筛选表（SDSS）[6]进行评价：SDSS一般用来评定精神病患者的社会功能缺陷程度，共10个项目，每项0～2分，0分为无异常或轻微缺陷，1分为有功能缺陷，2分为有明显功能缺陷，总分≥2分则为有社会功能缺陷，评分越高说明患者社会功能缺陷越严重。
　　1.3.3 睡眠质量评分  采用匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）[7]进行评价：该量表包括7个项目，每个项目0～3分，将各项目累计得分即为睡眠质量总分，得分越高说明患者的睡眠质量越差。
　　1.3.4 生活质量评分  采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[8]进行评价：GQOLI-74用于評定生活质量，共4个条目，包括躯体功能、自我认知、情绪功能、社会功能，共计74个项目，每项采用1～5级评分，评分越高说明患者的生活质量越高。 　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验及方差分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗前后HAMD评分比较
　　两组患者治疗前及治疗后第4周末HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后第4、8周末两组患者的HAMD评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后第8周末，观察组患者的HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者治疗前后SDSS评分比较
　　两组患者治疗前SDSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后第4、8周末两组患者的SDSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后第4、8周末，观察组患者的SDSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组患者治疗前后PSQI评分比较
　　两组患者治疗前PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后第4、8周末两组患者的PSQI评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后第4、8周末，观察组患者的PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4两组患者治疗前后GQOLI-74评分比较
　　两组患者治疗前GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后第4、8周末两组患者的GQOLI-74评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后第4、8周末，观察组患者的GQOLI-74评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3讨论
　　随着现代生活压力的增大，抑郁症的发病率呈逐年上升的趋势，在未来几年将成为患病率最高的精神疾病[9]。抑郁症将严重影响到患者的社会功能、睡眠状况以及其生活质量，为改善抑郁症患者的心境及生活质量采用运动疗法配合护理干预治疗抑郁症患者，观察患者的治疗效果，为临床治疗抑郁症提供依据。
　　运动疗法是一种可兴奋神经细胞、促进新陈代谢、改善脑部血液循环，以达到防治疾病、促进身心功能恢复和发展的治疗方法[10]。本研究结果显示运动疗法配合护理干预治疗抑郁症患者在第8周末的HAMD评分明显低于护理干预治疗的患者。运动可以转移患者的注意力，让其不再将注意力集中到悲伤的事情上，同时运动能够加快人体的新陈代谢，改善情绪，人在运动时体内会分泌出内啡肽，内啡肽是由大脑分泌的小分子，情感脑含有许多内啡肽受体，内啡肽对人的情绪起到调节作用[11]。崔四龙[12]研究表明运动训练干预的急性心肌梗死患者抑郁评分明显低于干预前，说明运动训练能够改善冠心病患者抑郁情绪，本研究结果与该研究结果相一致。
　　抑郁症患者在社会功能方面存在明显的缺陷，他们不愿与人交往，自我封闭，慢慢出现对生活失去兴趣，出现自残自杀的行为，抑郁症会出现失眠、食欲不振等症状[13]，长期失眠会引起多种神经递质的紊乱，神经递质的紊乱可影响人的情绪状况。本研究结果显示运动疗法配合护理干预治疗抑郁症患者在第4、8周末的SDSS评分、PSQI评分均明显低于护理干预治疗的患者，说明运动疗法配合护理干预能够改善抑郁症患者的社会功能及睡眠质量。患者通过运动能够改善其懒惰的症状，同时类似于篮球这样的运动属于集体运动，从而加强了患者与外界的接触，促进其社会功能的恢复。运动刺激大脑分泌内啡肽，内啡肽是良好的生理镇静剂[14]，运动后患者会产生疲惫感，所以更容易入睡，从而提高睡眠质量。王洪军[15]、俞志红[16]等学者研究表明运动能够改善患者的社会功能及睡眠质量，本研究结果与上述研究结果相一致。
　　抑郁症患者长期服用药物治疗，其自主神经功能会受到影响，从而影响到躯体功能，抑郁症患者情绪低落、自卑，从而影响其自我认知能力及情绪功能[17]。本研究结果显示运动疗法配合护理干预治疗抑郁症患者在第4、8周末的GQOLI-74评分高于护理干预治疗的患者，说明运动疗法配合护理干预能够改善抑郁症患者的生活质量。运动可以缓解自主神经症状[18]，患者在运动过程中发现了自我价值，认为自己能够独立运动，提高了对自己的认可，从而提高认知度，运动使患者者产生愉悦感，提高注意力，从而改善患者情绪[19]。有文献研究表明运动疗法治疗的抑郁症患者的生活质量评分明显高于常规护理治療的患者[20]。
　　综上所述，运动疗法配合护理干预治疗抑郁症能够改善患者的抑郁情绪，提高患者的社会功能、睡眠质量及生活质量。
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