儿童生长贴联合儿童拉伸操对特发性矮身材儿童身高影响

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　　[摘要] 目的 探讨儿童生长贴联合儿童拉伸操对特发性矮身材儿童身高影响。 方法 选择2016年1月～2017年1月台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院和路桥医院儿童生长发育科因特发性矮身材就诊的患儿120例;按就诊顺序采用随机数字法分为对照组、观察组1、观察组2、观察组3各30例，对照组给予充分睡眠、饮食和运动疗法，观察组1在此基础上给予儿童生长贴;观察组2在此基础上给予儿童拉伸操;观察组3在此基础上给予儿童生长贴联合儿童拉伸操，疗程均为12个月。比较4组治疗前后身高、身高增长值、生长速度，骨龄、预测成年身高。 结果4组患儿治疗前进行身高比较，无显著性差异（F=1.24，P>0.05）;治疗后12个月身高比较，差异有统计学意义（F=9.04，P<0.01）;对照组治疗后12个月身高增长无统计学意义（t=1.94，P>0.05），而观察组1、观察组2和观察组3治疗后12个月较治疗前差异有统计学意义（t=5.31、5.69、6.67，P<0.01）;4组身高增长值比较，差异有统计学意义（F=71.33，P<0.01）;4组身高生长速度治疗后6个月和12个月比较，差异有统计学意义（F=33.69、45.75，P<0.01），治疗后BA 比较，差异无统计学意义（F=0.97，P>0.05）;治疗后预测成年身高比较差异有统计学意义（F=37.18，P<0.01）。 结论 儿童生长拉伸操联合儿童生长贴可显著增加身高增长值，加快生长速度，而不加快骨龄增长。
　　[关键词] 儿童生长贴;儿童拉伸操; 特发性矮身材;身高增长值;骨龄
　　特发性矮身材是指出生体重、生长激素水平在正常范围内，没有临床病理变化和缺乏生长激素，但身高低于第3百分位的小孩发病率约为20%，如果不能及时治疗，其高度最终将低于第3百分位数[1]。临床研究显示，特发性矮身材患儿往往存在严重自卑心理，甚至对未来社交能力造成严重影响[2]。目前西医临床上最常用的治疗特发性矮身材的药物是人重组生长激素，可改善患儿生长速度[3]。但由于人重组生长激素治疗时间长，且价格非常昂贵，以及家长对副反应方面的顾忌，限制其广泛应用。近年来，随着中医中药在儿科广泛应用[4]，儿童生长贴在特发性矮身材治疗备受青睐。但其临床效果如何，目前尚无文献报道。儿童生长拉伸操是我科自创的具有特色的儿童增高法。本文通过儿童生长贴联合儿童生长拉伸操治疗特发性矮身材，探讨儿童生长贴联合儿童生长拉伸操治疗特发性矮身材的临床效果。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选择2016年1月～2017年1月台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院和路桥医院儿童生长发育科因特发性矮身材就诊的患儿120例，均符合2008年中华医学会儿科内分泌遗传代谢组制定的“身材矮小儿童诊断和治疗指南”中儿童特发性矮身材的诊断标准[5]。年龄5～12岁，平均（8.01±2.23）岁;按就診顺序采用随机数字法分为对照组、观察组1、观察组2、观察组3各30例，4组性别、年龄、体重等经统计学处理无明显差异（P>0.05）。见表1。
　　1.2 纳入标准和排除标准[6]
　　1.2.1 纳入标准  （1）年龄5～12岁;（2）出生时身长、体质量正常，身材匀称，且目前身高低于同年龄、同性别、同地区正常儿童身高均值2 个标准差或处于小儿生长曲线第3 百分位数以下;（3）甲状腺功能、肝肾功能、血常规、血气分析等均正常;（4）无遗传代谢性疾病或家族史;（5）染色体无异常;（6）生长激素激发试验示GH 峰值≥10 ng/mL;（7）IGF-1、IGF-BP3 正常;（8）头颅MRI 不包括下丘脑、垂体病变;（9）经医院伦理委员会批准，且签署知情同意书。
　　1.2.2 排除标准  （1）代谢性疾病，比如：半乳糖血症、糖原累积症、粘多糖;（2） 骨骼疾病、慢性系统性疾病、内分泌疾病者;（3）营养不良、宫内生长迟缓、染色体病者、垂体、下丘脑病变;（4）肝肾功能、甲状腺功能异常;（5）近4周有接受生长激素或其他激素类治疗者。
　　1.3 方法
　　1.3.1自制生长贴  中药包括党参10 g，黄芪10 g，昆布5 g，牡蛎5 g，冰片3 g，薄荷脑5 g，甘草5 g，维生素E 5 g，维生素A 5 g，樟脑5 g，水杨酸锌5 g制剂成药贴。穴位选择神阙、足三里、涌泉关元和肾俞等，治疗12个月。
　　1.3.2 儿童生长拉伸操方法  （1）自制视频进行教学，按难易程度分三套即初级、中级和高级;（2）按运动种类分为耐力运动和纵向运动;（3）主要针对膝关节、踝关节、脊柱有适宜刺激的运动做操;（4）定时、定量，每周六进行1次儿童生长拉伸操运动手把手指导，每次持续2 h;（5）适当配有剧情的音乐剧让孩子们在角色扮演中快乐地运动;（6）每周六安排生长发育科副主任以上医师采用PPT形式进行讲座，安排健身教练进行现场指导，并进行互动，每周时长为45 min，总时长为12个月。
　　1.3.3儿童生长拉伸操动作要领  （1）仰卧起坐运动：仰卧在坐垫上，两臂的手臂放在胸部，手指交叉，下肢伸直;当两个手臂同时被伸直并伸展到头顶时，脚趾同时伸直，身体尽可能伸展;身体放松，恢复，根据年龄的不同，练习次数为10～25次。（2）身体跳跃：身体伸直并努力向上跳跃，根据年龄，练习次数为6～20次。（3）划船：站立，右脚向前迈步形成弓箭，双臂向前、向下、向后抬起，仿佛划船25次。（4）绳索跳绳运动：手持绳索，无需握住绳索，使绳索跳绳到位，速度为每秒两次;动作次数取决于个人的体能3～5 min，每分钟约120次。（5）俯卧和腿部运动：双手向上支撑，然后腹部向腿部闭合;上半身不动，双腿同时伸直;根据年龄，运动次数为3～5组，每组15次。（6）踩踏关节屈伸运动：将绑带安装在踩踏关节的关节上，并放在关节背面;同时抬起两个脚趾，然后同时向前推两个脚趾，有节奏地重复18～25次。（7）拉伸小腿运动：系紧背后，双腿前后伸展，双腿同时沿床面移动。收缩时小腿和大腿是90°;重复15～20次。 　　1.3.4 4组治疗方法  对照组建议充足的睡眠，并给予足够的蛋白质，并添加钙、铁、锌和必需氨基酸等，坚持每天跳绳和其他运动半小时，观察组1在此基础上给予儿童生长贴;观察组2在此基础上给予儿童拉伸操;观察组3在此基础上给予儿童生长贴联合儿童拉伸操。对4组治疗前、治疗后6个月和治疗后12个月身高（Height，Ht）、身高增长值（Height growth value，HGV）、生长速度（Growth velocity，GV）、骨龄（Bone age，BA）、预测成年身高（Predicted adult height，PAH）进行比较。
　　1.4 观察指标
　　（1）身高（Ht）、身高增长值（HGV）、生长速度（Growth velocity，GV）;（2）骨龄（Bone age，BA）：拍左手正位+腕部X线片。扫描X线片图像，运用惠诚儿童骨龄测评软件2.0，进行TW3骨龄评估;（3）预测成年身高（Predicted adult height，PAH）：采用TW3法是根据中国儿童青少年BA测评软件评价的BA值作对应预测公式实施计算。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;多组间的比较采用单因素方差分析（One-way ANOVA），均数的两两比较采用LSD法;非正态性分布的计量资料以非参数秩和检验;两变量相关分析采用直线相关法;计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 4组身高及增长值比较
　　4组患儿在治疗前进行Ht比较，无显著性差异（F=1.24，P>0.05），具有可比性;4组在治疗后12个月进行身高比较，差异有统计学意义（F=9.04，P<0.01）;对照组治疗后12个月较治疗前无显著增高（t=1.94，P>0.05），而观察组1、观察组2和观察组3治疗后12个月较治疗前有显著性（t=5.31、5.69、6.67，P<0.01）;4组身高增长值比较，差异有统计学意义（F=71.33，P<0.01），4组两两比较，观察组1、观察组2和观察组3均显著高于对照组（t=8.31、9.65、14.30，P<0.01）;而观察组3均显著高于观察组1和观察组2（t=4.21、5.74，P<0.01），见表2。
　　2.2 4组身高生长速度比较
　　4组患儿在治疗前生长速度比较，无显著性差异（F=0.57，P>0.05），具有可比性;4组在治疗后6个月进行生长速度比较，差异有统计学意义（F=33.69，P<0.01）;4组治疗后12个月差异有统计学意义（F=45.75，P<0.01），对照组治疗1年内生长速度，差异无统计学意义（F=1.28，P>0.05），而观察组1、观察组2、观察组3治疗1年内生长速度，差异有统计学意义（F=7.69、8.28、12.76，P<0.01），见表3。
　　2.3 治疗前后 BA 与PAH比较
　　4组特发性矮身材患儿治疗前后BA 与PAH比较，治疗前BA 与PAH无显著差异（F=092、0.54，P>0.05）;治疗后BA 比较，差异无统计学意义（F=0.97，P>0.05）;治疗后PAH比较差异有统计学意义（F=37.18，P<0.01）;观察组1、观察组2、观察组3均显著高于对照组（t=7.57、8.21、9.56，P<0.01），且观察组3均显著高于观察1和观察组2（t=2.23、2.28，P<0.05），见表4。
　　3讨论
　　特发性矮身材是导致儿童身材矮小的最常见原因，占矮小症的60%～80%[7]。近年来研究[8]显示，特发性矮身材不仅影响儿童生长发育，且可伴随一系列心理和社会影响包括同伴的疏远、自信心受损、求學求职受限等。特发性矮身材治疗的目的是改善患儿的最终身高和由于身材矮小所造成的心理压力，提高生活质量[9]。有研究显示[10]：影响儿童身高的因素包括先天因素和后天环境因素。有研究[11]认为，虽然身高受遗传、营养、运动和环境等因素影响，但对于内分泌功能正常的身材偏矮儿童，缺乏适量的身体锻炼是其成为矮身材的重要原因之一。因此，在考虑遗传、营养等影响因素的基础上，运动对于最终身高的改善具有十分重要的意义[12]。屈娅婷等[13]动物研究显示，运动可以改善和促进肾虚矮小症雄性大鼠的生长发育，主要通过调整T、E2和血清钙、磷等优化骨生长的微环境有关。陈姜等[14]研究显示认为小强度训练可以促进骨纵向的生长。本研究显示，儿童拉伸操可显著改善特发性矮身材儿童身高，加快身高的增长速度，且儿童生长贴联合儿童生长拉伸操身高增长值显著高于儿童生长贴治疗组，与文献基本相符，提示儿童拉伸操可有效治疗特发性矮身材。其作用机制可能与骨骺按摩、促进血液循环、加快骨骺端伸长有关。
　　近年来，重组人生长激素广泛应用于临床，但治疗效果仍非常有限[15]。越来越多临床已证实[16-17]，中医中药在治疗矮小症存在明显优越性。中医认为矮小症病源于脾肾，旁责于心肝[18]。脾为“后天之本”，化生水谷精微，以供生长发育之需，若损伤脾胃，则五脏失养，生长缓慢;肾主骨生髓，促生长，若先天胎禀怯弱，肾精亏虚，肾气薄弱，则骨长缓慢，身材矮小;肝藏血养筋，若肝血亏虚，筋骨失养，则生长缓慢;心藏神，若心血不足，心神失养，则夜寐不安，影响生长[19]，治疗的关键是益肾扶脾、柔肝养心。刘建忠等[20]研究显示，扶阳罐温灸关元穴、气海穴、足三里等强身保健要穴，配合肾俞、涌泉温补肾精以培元固本，可以改善和促进肾虚矮小症雄性大鼠的生长发育，功效与提高胰岛素样生长因子1有关。本研究采用神阙、足三里、涌泉关元及肾俞等穴位进行儿童生长贴治疗，结果显示，儿童生长贴可显著提高身高增长值，加快身高增长速度，且不加快骨龄增长，且儿童生长贴联合儿童生长拉伸操身高增长值显著高于儿童生长拉伸操，与文献基本相符。据推测，儿童的生长斑块可能通过增加血液中胰岛素样生长因子1的水平来促进骨骼生长。 　　综上所述，儿童的生长发育受许多因素的影响，如遗传因素、神经调节、激素调节、生长因子调节、营养和环境。儿童特发性矮身材可通过改变后天因素，通过儿童生长拉伸操联合儿童生长贴可显著加快生长速度，而不加快骨龄增长，从而促进骨髂生长。
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