基于平台及关键环节质控的护理不良事件管理模式应用效果

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　　[摘要] 目的 利用不良事件管理平台，加强关键环节质控，缩短管理路径，构建新的护理不良事件管理模式，提高护理不良事件主动报告率，降低护理不良事件发生率，保障患者医疗安全。 方法 运用医院现有不良事件管理平台，加强护理安全文化氛围营造、护理不良事件非惩罚上报、事件还原调查及分析整改等关键环节质控，构建新的护理不良事件管理模式。 结果 实施基于平台及关键环节质控的护理不良事件管理模式后，护理不良事件报告率等较前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2017年7～12月住院患者跌倒发生率、插管患者非计划性拔管发生率、院内压疮发生率优于2017年1～6月。 结论 基于不良事件管理平台及关键环节管理，构建新的护理不良事件管理模式，能提高护理不良事件管理效率，持续改进护理质量，保障患者医疗安全。
　　[关键词] 管理平台;关键环节质控;护理不良事件管理模式;应用探讨
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] C          [文章编号] 1673-9701（2019）05-0123-04
　　[Abstract] Objective To use the adverse event management platform to strengthen the quality control of key links， shorten the management path， construct a new management mode of adverse care events， improve the active reporting rate of adverse care events， reduce the incidence rate of adverse care events， and ensure the safety of patients. Methods The existing adverse event management platform in our hospital was applied to strengthen the quality control of key links such as strengthening nursing safety culture atmosphere， non-punishment reporting of adverse care events， event restoration and investigation， and analysis and rectification， etc.， so as to build a new management mode for adverse care events. Results After the implementation of the management mode of adverse care event based on the platform and quality control of key links， the report rate of adverse care events and so on were compared before implementation， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of falls in hospitalized patients， the incidence rate of unplanned extubation for intubated patients， and the incidence rate of nosocomial pressure ulcers during July to December 2017 were better that those during January to June 2017. Conclusion Based on the management of adverse event management platform and key links， a new management mode of adverse care events is constructed， which can improve the management efficiency of adverse care events， continuously improve the quality of care， and ensure the medical safety of patients.
　　[Key words] Management platform; Quality control of key links; Management mode of adverse care events; Investigation on application
　　護理不良事件指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸/窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。中国医师协会自2006年开始，连续6年在《患者安全目标》中明确指出，鼓励主动报告医疗不良事件[2]。卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》规定，每百张床位年报告不良事件数量≥10件。虽然国家卫生行政主管部门明确要求，对发生的不良事件必须及时报告，但其风险监测及预警机制比较匮乏，不良事件无法做到有效管理和干预。护理不良事件管理是护理质量与安全管理的重要组成部分，我院自2016年10月，利用医院管理系统中不同不良事件管理模块（护理、医疗、器械、设施、服务、输血等），构建不良事件上报平台，护理部基于平台，优化改进护理不良事件管理流程，加强关键环节质控，提高护理不良事件管理效率，护理质量得到持续改进，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　我院为一所三级甲等综合医院，开放床位580张，包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、感染性疾病科、精神科等24个护理单元，自2016年10月上线使用医院管理系统，利用系统中不同不良事件管理模块（护理、医疗、器械、设施、服务、输血等），构建不良事件上报平台，护理部基于平台及关键环节质控，对医院护理不良事件进行管理。
　　1.2 方法
　　1.2.1 以往的管理模式  见图1。过去发生了护理不良事件后，把原因直接归咎于护士个人行为的错误，主要对当事人进行批评和处罚，导致护士不愿意或隐瞒上报不良事件，造成安全的假象[3]。很多护理管理者和护理人员对“公开缺陷，无损于病人为先”的理念缺乏足够的认识，认为缺陷不可外扬，一旦上报会影响声誉，因此，对不良事件的上报采取回避态度，主动性不够，瞒报、迟报率高。且手工填报护理隐患/不良事件报告单，耗时长，因填报人逻辑思维和文字组织能力差异导致事件描述不清，信息不全，报送不及时，管理者也很难对历史数据进行收集、统计、归纳、分析、保存及质量追溯。
　　1.2.2 基于不良事件管理平台及关键环节质控的管理模式 （1）护理不良事件管理流程，见图2。（2）关键环节质控  ①护理安全文化营造  建立实施了护理安全（不良）事件非惩罚性报告、处理制度及激励机制，明确规定了报告范围、报告途径及报告时限（Ⅰ级、Ⅱ级不良事件立即电话报告+平台报告，其他事件8 h内平台报告）、反馈处理（接获不良事件报告后，Ⅰ级護理不良事件8 h内、其他事件48 h内做出反馈，如节假日在第一工作日）及激励机制（对主动、及时上报不良事件的非责任人或科室给予20元/例的奖励，对不良事件首先提出建设性改进意见的科室或个人给予20～50元/例的奖励），并组织全员培训学习，不定期抽查，相关知识知晓及日常护理工作中管理执行情况与绩效挂钩。每期护理质控通讯中分享1例运用管理工具，持续改进护理质量，保障医疗质量安全的鲜活案例，提高护理安全管理水平及效率。每季度召开一次全院护士大会，反馈本季度全院护理不良事件上报科室及例数、类别、等级、主因等，隐去发生科室及当事人、患者姓名，共享Ⅰ级、Ⅱ级及频发、高危的Ⅲ级、Ⅳ级护理不良事件案例，通过案例灌输“人人会犯错”、“从错误中学习”的理念，营造护理安全文化，从他人、他科的过失中汲取经验教训，排查安全隐患并消除在萌芽状态[4]，减少/避免类似事件发生。②现场还原事件经过  护理质量与安全管理委员会专职人员在接到Ⅰ级事件上报后立即，Ⅱ级事件及频发、高危的Ⅲ级/Ⅳ级不良事件48 h内（正常工作日）到病区，还原调查事件经过，客观、真实、全面了解事件发生的前因、经过、后果。（3）原因分析、防范整改  护理质量与安全管理委员会每季度对Ⅰ级、Ⅱ级事件进行讨论分析，再次还原事件经过，运用头脑风暴、鱼骨图、柏拉图、根本原因分析等质量管理工具，进行分析，查找末端原因并制定有效的整改措施。只有找到护理不良事件发生的根本原因，提出有效的防范措施并予以落实，定期评价效果并持续不断地完善，才能有效预防护理不良事件再发生，确保护理安全[5]。
　　1.3观察指标
　　观察基于平台及关键环节质控护理不良事件管理模式实施前后主动上报率、漏报率、Ⅱ级不良事件占比以及2017年1～6月、7～12月住院患者跌倒、插管患者非计划性拔管、院内压疮等护理敏感指标发生率。同时，采用调查问卷评估临床医师对护理工作的满意度，问卷主要包括护理服务态度、护理安全情况、护理配合程度以及护理实施效果4个方面，共包括20个条目，均采用5级评分制，合计分值为80～100分为满意，60～79分为较满意，<60分为不满意，满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，护理不良事件报告率、漏报率、发生率以及护理满意度等计数资料均以%或‰表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　基于平台及关键环节质控的护理不良事件管理模式实施后护理不良事件主动上报率、漏报率、Ⅱ级不良事件占比等指标发生率优于实施前，临床医师对护理工作满意度优于实施前，2017年7～12月住院患者跌倒、插管患者非计划性拔管、院内压疮等优于2017年1～6月。见表1～4。表1结果显示，护理不良事件主动报告率由2016年0.66%提高至2017年0.95%，漏报率由2016年8.16%降低至2017年1.99%。表2、表3结果显示，Ⅱ级护理不良事件占比由2016年10.00%降至2017年7.43%，住院患者跌倒、插管患者非计划性拔管、院内压疮发生率由2017年1～6月的0.30‰、2.67‰、0.16%降至2017年7～12月的0.13‰、0.94‰、0.04%。
　　3讨论
　　3.1基于管理平台及关键环节质控的护理不良事件管理模式，畅通了自愿、主动报告途径
　　护理不良事件管理平台包括信息填报（填写、修改、删除）、职能部门处理反馈（已反馈、未反馈）、数据统计汇总（上报列表）等，上报填写预设事件属性、事件级别、相关原因、事件后果、是否有纠纷、当事人资质等要素，仅需点击勾选即可完成不良事件填报。且因有制度做保证，将不良事件上报管理制度提升到文化管理的层次，护理人员在正确的安全观念支配下规范自己的行为，积极主动上报不良事件，提高护理不良事件报告率。表1结果显示，护理不良事件主动报告率由2016年0.66%提高至2017年0.95%，漏报率由2016年8.16%降低至2017年1.99%。
　　3.2基于管理平台及关键环节质控的护理不良事件管理模式，强化了关键环节及薄弱人群的监控和管理[6]，缩短了管理路径 　　表2、表3结果显示，Ⅱ级护理不良事件占比由2016年10.00%降至2017年7.43%，住院患者跌倒、插管患者非计划性拔管、院内压疮发生率由2017年1～6月的0.30‰、2.67‰、0.16%降至2017年7～12月的0.13‰、0.94‰、0.04%。
　　3.3基于管理平台及关键环节质控的护理不良事件管理模式，为不良事件精细化管理提供了决策依据
　　护理管理人员通过平台收集数据信息，进行统计、分析、追溯及保存，从不良事件类别、发生原因、频次、时间分布、产生的后果等多维度探查不良事件发生的规律和趋势，为不良事件精细化管理提供了决策依据，使护理管理者的思维方式发生转变，由着重发现问题转向重视改进问题[7]，推动护理不良事件从事后管控向事前预防的转变，使护理不良事件的安全关口前移[8-10]。
　　3.4 基于管理平台及关键环节质控的护理不良事件管理模式，形成与多部门协作的安全风险管理机制
　　所有在岗医务人员均有登录不良事件管理平台权限，既能上报本部门、当事人发生的不良事件，也能上报其他部门、其他人员发生的不良事件，形成了多部门互相监督、协作的安全风险管理机制，有效减少不良事件隐瞒不报例数，提升临床医师对护理工作质量满意度，有利于非最终执行者/使用者的职能部门发现安全隐患和流程管理缺陷，将系统中影响安全的诸要素有效控制在安全风险范围之内，提高医院系统安全水平。
　　护理质量与安全管理委员会每季度对全院护理不良事件进行汇总统计后，凡涉及医务科、藥剂科、信息科、器械科、检验科等部门协调改进的不良事件，以书面告知、酌情召开多部门联席会议、专题会议，引起相关职能部门的高度重视，并从信息系统升级、工作流程优化及制度完善修订等方面采取有效整改措施[11-15]。
　　护理不良事件发生率是衡量护理管理水平及护理质量的一个重要指标，减少护理不良事件发生也是医院护理管理的一项重要内容。综上所述，我院利用医院管理系统中不同不良事件管理模块（护理、医疗、器械、设施、服务、输血等），构建不良事件上报平台，所有在岗医务人员均有上报权限，既能上报本部门、当事人发生的不良事件，也能上报其他部门、其他人员发生的不良事件，形成了多部门互相监督、协作的安全风险管理机制，有利于职能部门发现安全隐患和流程管理缺陷，将系统中影响安全的诸要素有效控制在安全风险范围之内，提高医院系统安全水平。护理部基于上述平台，优化改进护理不良事件管理流程，加强“护理安全文化管理”、“事件还原”、“原因分析、防范整改”等关键环节质控，构建了新的护理不良事件管理模式，提高了护理不良事件管理效率，护理质量得到持续改进，从而确保患者医疗护理安全。
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　　（收稿日期：2018-06-11）
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