屈他维林联合托特罗定治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的临床效果x

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　　[摘要]目的 探討屈他维林联合托特罗定治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的临床效果。方法 随机抽取2016年12月～2018年8月于江西省鹰潭市人民医院铁路分院接受治疗的60例经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛患者作为研究对象，随机将其分为治疗组（n=30）与对照组（n=30）。对照组患者给予托特罗定治疗，治疗组患者给予屈他维林联合托特罗定治疗。比较两组患者治疗后的膀胱痉挛次数及持续时间，并比较两组患者治疗前后的膀胱过度活动症评分（OABSS）、膀胱状况感知量表（PPBC）评分、视觉模拟（VAS）评分及生活质量（QOL）评分。结果 两组患者治疗后24 h的膀胱痉挛次数及持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后48、72 h的膀胱痉挛次数均少于治疗后24 h，持续时间均短于治疗后24 h，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者治疗后48、72 h的膀胱痉挛次数均少于对照组，持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的OABSS、PPBC、VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的OABSS、PPBC、VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者治疗后的OABSS、PPBC、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的QOL评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者治疗后的QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 屈他维林联合托特罗定治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛，取得让人满意的效果，临床价值高。
　　[关键词]屈他维林;托特罗定;经尿道前列腺电切术;膀胱痉挛
　　[中图分类号] R982          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0114-04
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Drotaverine combined with Tolterodine in the treatment of bladder spasm after transurethral resection of prostate. Methods Sixty patients with bladder spasm after transurethral resection of the prostate who were treated in Jiangxi Yingtan People′s Hospital Railway Branch from December 2016 to August 2018 were randomly selected as study objects and randomly divided into the treatment group （n=30） and the control group （n=30）. The control group was treated with Tolterodine， and the treatment group was treated with Drotaverine combined with Tolterodine. The number and duration time of bladder spasm after treatment were compared between the two groups. The overactive bladder symptom score （OABSS）， bladder conditional awareness scale （PPBC） score， visual analogue scale （VAS） score， and quality of life （QOL） before and after treatment were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the number and duration time of bladder spasm between the two groups at 24 h after treatment （P>0.05）. The number of bladder spasm at 48 and 72 h after treatment in the two groups was fewer than that at 24 h after treatment， the duration time was shorter than that at 24 h after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of bladder spasm at 48 and 72 h after treatment in the treatment group was fewer than that in the control group， the duration time was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of OABSS， PPBC and VAS between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of OABSS， PPBC and VAS after treatment in the two groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of OABSS， PPBC and VAS after treatment in the treatment group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the score of QOL between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of QOL after treatment in the two groups were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of QOL after treatment in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Drotaverine combined with Tolterodine in the treatment of bladder spasm after transurethral resection of prostate has a satisfactory effect and high clinical value. 　　[Key words] Drotaverine; Tolterodine; Transurethral resection of prostate; Bladder spasm
　　经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）是目前临床治疗良性前列腺增生的“金标准”，大量资料证实，TURP具较高的治疗效果[1]。膀胱痉挛是TURP后常见并发症，多是因手术创伤、术后气囊导尿管留置、低温水冲洗及精神等因素所致[2]。张秀文等[3]研究报道，TURP后膀胱痉挛发病率高达53%。临床治疗TURP后膀胱痉挛方法较多，多数患者在出现临床症状后，行临时性镇痛、解痉处理，但药效维持时间短，效果欠佳。本研究选取江西省鹰潭市人民医院铁路分院接受治疗的60例经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛患者作为研究对象，旨在探讨屈他维林联合托特罗定治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　随机抽取2016年12月～2018年8月于江西省鹰潭市人民医院铁路分院接受治疗的60例TURP后膀胱痉挛患者作为研究对象，随机将其分为治疗组（n=30）与对照组（n=30）。对照组中，年龄45～75岁，平均（68.93±3.15）岁;良性前列腺增生病程1～10年，平均（4.84±1.26）年;术前国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）20～26分，平均（23.73±0.57）分;术前前列腺体积42～154 cm3，平均（67.24±12.39）cm3;术前最大尿流率（Qmax）8.15～13.49 ml/s，平均（11.31±2.38）ml/s。治疗组中，年龄48～77岁，平均（69.03±3.27）岁;良性前列腺增生病程1～12年，平均（5.08±1.34）年;术前IPSS评分20～26分，平均（23.81±0.54）分;术前前列腺体积40～155 cm3，平均（68.08±12.48）cm3;术前Qmax 8.10～13.53 ml/s，平均（11.42±2.41）ml/s。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①患者TURP后出现尿急、尿频、强烈便意、尿意，下腹部伴阵发性痉挛、疼痛感，尿道口尿液渗出等症状，被确诊为TURP后膀胱痉挛;②患者均知情研究，并自愿签署同意书。排除标准：①合并胃肠道梗阻性疾病、肝肾功能异常、消化道溃疡及窄角型青光眼患者;②对药物过敏者;③伴严重感染、恶性肿瘤、自身免疫系统疾病及尿路感染者;④中途退出研究者。
　　1.3方法
　　治疗组患者给予屈他维林联合托特罗定治疗。患者术后当天开始，口服酒石酸托特罗定片（成都迪康药业有限公司，国药准字H20000609），每次2 mg，2次/d;口服盐酸屈他维林片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20020296]，每次80 mg，3次/d。对照组患者给予托特罗定治疗，即口服酒石酸托特罗定片，每次2 mg，2次/d。两组患者均在拔出尿管3 d后，停止用药。
　　1.4观察指标及评价标准
　　两组患者均进行跟踪调查，记录患者用药24、48、72 h的膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间。采取膀胱过度活动症评分（overactive bladder symptom score，OABSS）[4]评价患者治疗前后的膀胱过度活动度，其中OABSS评分<6分为轻度，OABSS评分6～11分为中度，OABSS评分>11分为重度。采用膀胱状况感知量表（PPBC）评分[5]评价患者治疗前后的膀胱情况，分值为1～6分，分值越高表示患者膀胱综合情况越差，生活质量严重影响。采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[6]评价患者治疗前后的疼痛情况，由我院自制0～10 cm長尺，其中0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈、无法忍受;分值越高，患者疼痛程度越严重。采取生活质量（quality of life，QOL）评分[7]评价患者治疗前后的生活质量，总分60分，分值越高表示生活质量越高。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，重复测量资料采用重复测量方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗后不同时间点膀胱痉挛次数及持续时间的比较
　　两组患者治疗后24 h的膀胱痉挛次数及持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后48、72 h的膀胱痉挛次数均少于治疗后24 h，持续时间均短于治疗后24 h，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者治疗后48、72 h的膀胱痉挛次数均少于对照组，持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后OABSS、PPBC、VAS评分的比较
　　两组患者治疗前的OABSS、PPBC、VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的OABSS、PPBC、VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者治疗后的OABSS、PPBC、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者治疗前后QOL评分的比较
　　两组患者治疗前的QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的QOL评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者治疗后的QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。 　　3讨论
　　良性前列腺增生症患者经TURP治疗后，术后需常规留置导尿管，但留置导尿管型号较粗或球囊压迫，会使膀胱颈部、膀胱三角区产生持续性压力，引起膀胱痉挛;留置导尿管时，伴下尿路炎症水肿，膀胱黏膜刺激，致膀胱痉挛[8]。一般膀胱痉挛多发生在术后3 d内，表现为强烈便意、尿意，下腹部伴阵发性痉挛、疼痛感;尿道口尿液渗出，或膀胱造瘘口有血液渗出等，严重影响了患者的生活质量。一般尿管拔除后，患者膀胱痉挛症状消失[9]。但当患者出现膀胱痉挛后，会延长患者下床活动时间，相应增加了患者心脑血管疾病发生率，严重者甚至出现脏器衰竭，危及患者生命安全[10-11]。因此对TURP后患者，应作好其术后膀胱痉挛的防治工作。
　　托特罗定属于M胆碱受体阻断剂，具有强效竞争性，对M受体具有高度亲和性，对乙酰胆碱结合竞争性抑制，以此阻断膀胱不自主收缩功能，减轻患者尿频、尿急、尿失禁等症状，缓解患者膀胱痉挛症状[12]。而且托特罗定的应用，不会对膀胱逼尿肌功能产生不良影响，避免发生尿潴留等症状，具有较高的用药安全性。
　　屈他维林属于异喹啉类衍生物，作为亲肌性解痉药物，直接作用于平滑肌细胞，可对磷酸二酯酶进行抑制，增加细胞内环磷酸腺苷表达水平，舒张平滑肌，缓解患者膀胱痉挛症状[13-14];而且屈他维林药物有效期在9～11 h，不会影响患者自主神经功能及胃肠道平滑肌，用药安全性高[15-16]。
　　本研究结果显示，治疗组患者治疗后48、72 h的膀胱痉挛次数均少于对照组，持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者治疗后的OABSS、PPBC、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示TURP后膀胱痉挛患者采取屈他维林联合托特罗定治疗，明显缓解了患者膀胱痉挛症状，使患者膀胱舒张，促使患者膀胱功能恢复。治疗组患者治疗后的QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示屈他维林联合托特罗定治疗TURP后膀胱痉挛，患者不适症状显著减轻，生活质量明显提高。
　　综上所述，屈他维林联合托特罗定治疗TURP后膀胱痉挛，可明显缓解患者膀胱痉挛所致的疼痛感，患者膀胱痉挛发作次数显著降低，膀胱痉挛持续时间明显缩短，膀胱功能尽快恢复，生活质量显著提高，效果显著，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2018-10-26  本文编辑：任秀兰）
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