认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析患者肾功能及生活质量的影响
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[摘要]目的 探讨认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析患者肾功能及生活质量的影响。方法 选取我院2017年5月～2018年5月收治的80例慢性肾衰竭血液透析患者作为研究对象，按照护理方法分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组采用常规护理干预，观察组采用认知行为护理干预。比较两组患者的肾功能指标、生活质量评分。结果 护理后，两组患者的血清肌酐（SCr）、血尿氮（BUN）水平均低于护理前，且观察组护理后的SCr、BUN水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 认知行为护理干预应用于慢性肾衰竭血液透析患者能明显提高患者的生活质量，改善其肾功能指标。
[关键词]认知护理干预;慢性肾衰竭血液透析;生活质量;肾功能
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0241-03
作为肾内科常见的疾病之一，慢性肾衰竭血液透析十分常见，导致该疾病发生的主要原因是由于肾脏疾病影响了患者的正常生理功能，表现出不可逆性的肾功能衰弱[1-2]。目前，随着医疗技术的不断提高，临床上主要采用血液透析的方式改善患者的病情[3]。该治疗方式是各种原因引起肾衰竭患者最主要的治疗手段，能有效延伸患者的生命时限，给慢性肾衰竭血液透析患者带来希望[4]。但是由于该治疗方式不仅时间长，且治疗费用较高，很多治疗患者因为疼痛和经济等多方面的影响，从而逐渐丧失治疗信心，导致患者治疗配合度不高，严重影响了治疗效果[5]。为了增强慢性肾衰竭血液透析患者的治疗依从性，全面提升患者的临床疗效，本研究对本院收治的慢性肾衰竭血液透析患者进行研究，探讨认知护理干预在慢性肾衰竭血液透析患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取本院在2017年5月～2018年5月收治的80例慢性肾衰竭血液透析患者，将其采按照护理方式不同分为对照组、观察组，每组40例。对照组中，男23例、女17例;年龄18～79岁，平均（45.7±6.4）岁;病程5个月～4年，平均（12.5±4.1）个月;肾功能不全代偿期患者20例，尿毒症患者10例，肾功能不全失代偿期患者10例。观察组中，男22例，女18例;年龄18～77岁，平均（45.6±6.7）岁;病程：5个月～5年，平均（12.8±4.0）个月;肾功能不全代偿期患者18例，尿毒症患者10例，肾功能不全失代偿期患者12例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者在经过常规检查、肾脏B超检查后确诊为慢性肾衰竭、自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：患者无法坚持配合研究，存在其他脏器器官衰竭等疾病。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理：患者入院后，针对医嘱对患者进行简单的健康教育，做好患者的治疗护理、透析护理等。
观察组患者实施认知行为护理干预，具体如下。①认知干预：针对患者的病情，实施针对性健康教育，可以发放健康宣传手册，或通过提问等方式加强患者对自身疾病的了解程度。引导患者正视自身疾病，并改善护患关系。让患者了解该疾病的治疗方式、治疗目的以及注意事项等[6-7]。②心理干预：很多患者在面对该疾病时，会有不同程度的紧张、抑郁、焦虑等情绪，需要进行积极有效的心理干预，帮助其调整好心态。首先护理人员应与患者进行交流沟通，与患者建立良好的友谊，促使患者能信任并听从护理人员的安排。其次当患者表现出不同程度的焦虑、抑郁等负面心理时，需采用注意力转移的方式，鼓励、安抚患者提升其的治疗依从性[8]。③饮食行为干预：限制患者的饮食、钠盐、水分摄取，同时控制患者进食含有盐分的食物、零食等，计算患者的24 h的尿量，调整患者的饮水量。④治疗行为干预：对患者加强健康教育，引导患者遵循医嘱按时服用药物，告知患者按时用药的重要性。在用药过程中，注意观察患者的不良反应情况，定期检查患者的各项指标[9]。做好并发症预防护理，对内瘘侧肢体进行护理，做好内瘘清洁。⑤生活行为干预：指导患者养成良好的生活习惯，定期运动，包括散步、慢走、太极等，告知患者注意休息，不要过度操劳，保持良好的睡眠[10]。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者的生活质量评分、肾功能指标。生活质量评分采GOOL-74量表进行评估，主要针对患者的生理健康、心理健康、社会功能、物质生活4个方面进行评价，各项指标分值均为100分，分值越高代表患者的生活质量越高。腎功能指标包括血清肌酐（SCr）、血尿氮（BUN）。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后肾功能指标的比较
两组患者护理前的SCr、BUN水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组患者的SCr、BUN水平均低于护理前，且观察组护理后的SCr、BUN水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者生活质量评分的比较
观察组患者的生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3 讨论
目前，慢性肾衰竭患者在临床的发病率逐渐上升，已经严重危害到人类的生存健康。该疾病主要通过血液透析来延长生存期限，治疗效果较高，但患者受疾病、经济、家庭、社会等多方面因素的影响，极易产生负性心理，其治疗依从性较差、护理配合度不高，影响治疗效果。为此，实施优质有效的护理服务十分重要[11]。 认知行为干预是通过护理方法促使患者患者了解自身疾病，养成良好的健康行为意识，从而提高患者的健康素质和科学文化水平，帮助其树立正确的健康生活观念，不仅能提高患者的治疗效果，还能保障患者的身心健康[12]。本研究对观察组患者开展认知行为护理干预，通过提高患者对自身疾病的认知程度，让其充分了解自身疾病、治疗方式、效果后，以提高患者的治疗配合度[13]。同时对患者加强心理干预，提高其心理承受能力，消除其不安情绪，让其保持良好的心态，减少负性心理对治疗效果的影响。再针对患者的生活、饮食方面进行护理干预，控制其对钠盐的摄取，提高其饮食健康水平。督促患者加强运动，养成良好的生活习惯，减少体力劳动[14]。认知行为护理干预通过加强患者的行为、意识干预，让患者形成良好的自护意识，调动患者的主观能动性，不仅能提高患者的生活质量，且能改善其肾功能，应用效果十分满意[15]。
本研究中，观察组患者实施认知行为护理干预后，患者的病情显著好转，肾功能指标的改善程度明显大于对照组（P<0.05），且观察组患者的生活质量各项评分均显著提高（P<0.05）。
综上所述，对慢性肾衰竭血液透析患者应用认知行为护理干预有助于提高患者的治疗依从性，提升整体护理服务质量，改善患者的病情，促使肾功能指标逐渐稳定，应用效果很明显，且该护理模式能提高患者的生活质量，建议推广。
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（收稿日期：2018-09-06 本文编辑：许俊琴）
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