双侧会阴阻滞麻醉在自然分娩中的应用分析

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　　【摘 要】 目的：探讨双侧会阴阻滞麻醉用于自然分娩的临床效果。方法：选取2017年8月-2018年10月在我院进行阴道分娩的产妇94例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各47例。对照组采用单侧会阴阻滞麻醉，观察组采用双侧会阴阻滞麻醉，对两组产妇的会阴切开情况以及会阴裂伤程度进行比较。结果：观察组产妇的会阴侧切率明显比对照组低，而且会阴裂伤程度也低于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组阵痛有效率高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：对阴道分娩的产妇实施双侧会阴阻滞麻醉技术可以有效的使会阴的侧切率以及裂伤程度降低，使得产妇的分娩舒适感增加，提高了自然分娩率，值得在临床上广泛应用。
　　【关键词】 双侧会阴阻滞麻醉;自然分娩;疗效
　　【中图分类号】R197.324【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-247-02
　　随着社会的进步和产科医学的发展，产妇对分娩过程的要求也越来越高，这对产科医务人员也提出了更高的要求[1]。近年来随着社会-医学-护理模式的改变，以人为本的整体护理模式越来越被人们重视和接受，在分娩过程中尽量减少人为的医疗干预已成为一种趋势。双侧阴部神经阻滞麻醉会阴无保护或适度保护在阴道分娩中的应用，可降低会阴侧切率，是促进产时服务模式转变的一项新技术，临床应用中取得明显效果，现分析报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年8月-2018年10月在我院进行阴道分娩的产妇94例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各47例。排除标准：会阴体高度水肿;会阴瘢痕;巨大儿;妊娠合并症、并发症。对照组平均年龄（27.6±4.3）岁，平均孕周（39.5±1.3）周，新生儿平均体重（3400±298）g;观察组平均年龄（26.8±5.1）岁，平均孕周（39.8±1.5）周，新生儿平均体重（3400±205）g。产妇分娩前均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法 对照组只进行单侧阴部神经阻滞麻醉，观察组使用双侧阴部神经阻滞麻醉会阴无保护或适度保护技术。①物品准备：20ml注射器1具、长穿刺针头1个（12.5cm）或8号针头各1个，2%盐酸利多卡因20ml;②注射器分别抽取2%利多卡因10ml和生理盐水10ml稀释为1%的浓度，连接针头，在胎头拨露时，估计（4-5）次宫缩后胎头即可娩出时才可实施麻醉。阻滞左侧时，用左手食、中两指深入阴道触及坐骨棘及骶棘韧带后，消毒进针点周围部位的皮肤，从体表坐骨结节和肛门连线的中点进针，用左手食指、中指引导，在坐骨棘尖端内侧约1cm穿过骶棘韧带后，感觉到突破感或落空感后回抽，如无回血即可注入1%的利多卡因（10-15）ml，退针（2-3）cm再回抽看有无回血，如无回血，再次注入药物5ml，同法操作进行对侧麻醉。注射后适当按摩，以促进药液的吸收。对照组未使用会阴神经麻醉或只进行单侧麻醉，在第二产程时，应尽量避免截石位，可将产床床头适当摇起[2]，让产妇采取半坐卧位或坐位，或适当建议产妇推后上产床的时间。部分产妇在宫口开全时，无屏气用力地感觉，此时不可人为指导产妇用力，应等待产妇有自主用力地感觉，避免由于产妇用力过早而致疲劳，这样会增加胎儿窘迫的风险。待胎头着冠，会阴高度扩张时，若宫缩强，应及时指导产妇进行拉马则分娩呼吸法张口哈气，以消除过高的腹压，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，避免造成会阴三度裂伤。同时助产士的左手放在胎头上或轻轻向下用力，关键是胎头应缓慢匀速娩出，不强调过快，助产士应切记不要在宫缩时指导产妇用力，只要产妇能够配合医务人员，此方法均能顺利完成。此时需要助产士和产妇的密切配合及产前的充分沟通，待胎头完成仰伸进行外旋转时，助产士应在宫缩时要求产妇放松、哈气，待胎儿双肩顺利娩出，除非存在该产妇不配合，会阴体有发生Ⅲ度裂的高度风险时才进行会阴适度保护或侧切术。
　　1.3 评价指标及疗效标准 比较两组产妇会阴侧切率、会阴裂伤程度、采用VAS视觉模拟评分法进行镇痛效果评定。显效：触摸或缝合伤口时，表情自如，无疼痛反应;有效：触摸或缝合伤口时，产妇诉轻微疼痛或轻度牵拉不适感;无效：触摸或缝合伤口时，产妇明显疼痛或呻吟，肢体不自主扭动。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组产妇的会阴侧切率明显比对照组低，而且会阴裂伤程度也低于对照组，差异显著（P<0.05），见表一;观察组阵痛有效率高于对照组，差异显著（P<0.05），见表二。
　　3 讨论
　　阴部神经阻滞是将麻醉剂注射到阴部神经干周围，通过阻断阴部神经传导而麻醉阴部神经支配的区域，从而减轻产妇的疼痛感受，减轻产妇大脑紧张状态，促使产妇放松，以此提高产妇的配合程度。初产妇在进入到第二产程后，多会因为胎儿过大、胎儿娩出过快、会阴体过长或会阴部过紧导致会阴部出现不同程度的裂伤，不仅为产妇带来额外痛苦，而且也会在一定程度上延长产妇的产后康复时间[3]。双侧阴部神经阻滞麻醉的应用有助于促进会陰部以及盆底阻滞松弛，增加会阴部弹性，从而减轻产妇在分娩过程中阴道内壁黏膜肌肉组织延伸而产生的疼痛，同时其也有助于避免会阴撕伤，降低会阴裂伤率，因此较为受产妇的认可及欢迎。
　　综上所述，在自然分娩中应用双侧阴部神经阻滞麻醉，可大大减轻产妇的疼痛程度，减轻产妇痛苦，同时其也可最大限度保护产妇的会阴完整性，避免新生儿窒息的发生，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1] 韩 杰. 双侧阴部神经阻滞麻醉会阴无保护或适度保护在阴道分娩中的应用[J]. 青海医药杂志，2016，46（8）：23-24.
　　[2] 贾秀丹. 双侧会阴阻滞麻醉用于自然分娩的临床效果研究[J]. 临床医药文献杂志，2017，4（78）：5322-5323.
　　[3] 张义娜. 双侧阴部神经阻滞麻醉在自然分娩中的应用观察[J]. 中国现代药物应用，2017，11（24）：26-27.
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