针灸治疗偏头痛的概况

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　　摘要：偏头痛是临床常见多发也是公认的最严重的慢性致残性疾病，针灸治疗偏头痛方法多样，疗效可靠，通过检索近 5 年内发表的关于针灸治疗偏头痛的相关文献，对偏头痛的临床研究现状予以归纳总结。
　　关键词：偏头痛;针灸治疗;综述
　　中图分类号：R259 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）02-0068-03
　　偏头痛是一种反复发作的周期性疾病，主要表现为颞部单侧或双侧搏动性疼痛，部分患者伴有恶心、呕吐、烦躁不安、畏光、畏声等[1]。偏头痛患病率高，且病程迁延难愈，不仅对患者身体和心理健康带来一定的影响，同时也给社会带来了严重的经济负担。作为非药物治疗方式的针灸疗法，与其他疗法相比较，具有简单、方便、疗效好、无毒副作用等优点，为多数患者所接受，有着广阔的前景。笔者现将近5年来有关针灸治疗偏头痛的临床研究进展综述如下。
　　1 取穴方法研究
　　1.1 辨经、辨证取穴法 辨证取穴治疗偏头痛临床应用较多，多根据中医辨证分型，结合穴位功能特性取穴，而其中少阳经穴应用最为广泛。常小荣等[2]选取少阳经特定穴，对照组针刺非经非穴，结果证明针刺少阳经特定穴可改善偏头痛患者视觉模拟计分、头痛强度和生活品质问卷评分，临床疗效较好。于学平等[3]采用子母补泻配穴法针刺治疗，对照组采用常规配穴法针刺治疗。结果：治疗组总有效率为90.0%，对照组85.0%。
　　头痛的部位不仅由病变所在经脉决定，而且与病因和病性有一定的对应性，临床不但需明确病在何经，也需综合判断、四诊合参，以推出病因、病性，从而取得最佳疗效。
　　1.2 “调神”取穴法 邹伟等[4]采用调神疏肝通络针法，对照组采用传统针法，结果治疗组总有效率为96.6%，对照组为76.6%。章帆等[5]采用针刺安神六穴（耳穴：心、肺、神门和体穴：迎香、神门、足三里），配合四关穴治疗，对照组常规取穴。结果发现治疗组治疗结束后及随访时NRS评分、头痛持续时间及头痛程度与对照组比较，差异均具有统计学意义。
　　偏头痛作为一种常见的发作性神经-血管调节功能紊乱性疾病，其与眩晕、癫痫、精神障碍性疾病具有相似的遗传背景与发病机制，有文献报道发现偏头痛与抑郁症拥有的共同致病基因的可能性是20%。[6]中医认为“脑为元神之府”，脑主神明，神机失用则可导致心身障碍。因此，在针刺中注意调神论治，可以有效缓解偏头痛的发作，并提高患者的生存质量。
　　1.3 “微针系统”取穴法 王进忠等[7]取平衡针“头痛穴”，对照组取对应的假穴位。结果发现2组患者治疗前后差值、治疗前与随访时差值综合评分与VAS评分比较，观察组均高于对照组。赵海红等[8]取尺肤肝、尺偏头痛穴、尺肤膈，刺入后针尖向不同的方向寻找到最敏感点，要求施术时头部针感有向周围扩散，迅速到达疼痛部位。对照组常规针刺，结果治疗组总有效率91.67%，对照组79.17%。
　　《灵枢.脉要精微论》中记载古人把前臂作为整体的一部分，把前臂视为整体的缩影。《黄帝内经》中关于阴阳学说、脏腑学说和经络学说都是以易经全息思想与整体观念的指導下阐述人体脏腑之间，脏腑与体表之间，局部与整体之间等，在生理、病理、诊断、治疗等方面的全息对应关系。目前应用广泛的耳针、眼针、腕踝针、腹针等都属于微针系统疗法范畴。
　　1.4 择时取穴法 王伟华等[9]采用子午流注取穴加常规取穴，对照组采用常规取穴。2个疗程后观察组总有效率为 93.3%，对照组为 83.3%。结果证明了子午流注针法加常规取穴治疗少阳经型偏头痛的疗效优于常规取穴。滕小慧等[10]将60例偏头痛患者随机分为灵龟八法组和循经取穴组，针刺7d为1个疗程，2个疗程后进行疗效评价。结果发现治疗后灵龟八法组总有效率90%，优于循经取穴组。
　　针刺时气血的盛衰、针刺时机的掌握都直接影响着针刺的疗效。“择时”针刺理论基础是“天人合一”思想，运用阴阳五行学说来观察和认识人与自然的关系，从而推算出人体内气血在不同时期的盛衰变化，以达到最佳针刺疗效。
　　1.5 其他 肖蕾等[11]采用电针针刺锥体交叉区，普通针灸组常规取穴，药物组口服氨咖苷片。结果电针组治疗后各时点VAS下降值、轻度头痛以下及无痛率、总有效率均高于普通针灸组和药物组，复发率低于普通针灸组和药物组。闫兵等[12]使用巨刺法治疗60例偏头痛患者，A组健侧取穴，B组常规针刺。结果治疗后，A组VAS评分、血浆NO水平为均优于B组，A组总有效率为86.7%，B组53.3%。
　　2 刺灸方法研究
　　2.1 电针 电针有较强的镇痛、缓解血管痉挛的功效，而利用不同的频率及波型，可以产生不同的刺激作用。王飞宇等[13]在普通针刺的基础上，主穴连接电针，选用快频连续波。结果证实了电针组总有效率高于普通针刺组。
　　2.2 头皮针 杨雨桐等[14]运用头皮针疗法，以百会穴为中点，头部督脉为中线，从前发际起，至后发际上2寸之枕骨粗隆下缘，前后两端均距百会穴5寸，两侧以足太阳膀胱经为界。得气后再以抽气法或进气法运针，做到“带气进针”、“留针守气”和“运针行气”，在运针的同时，配合适当的导引吐纳，直至患者症状缓解。
　　2.3 杵针 杵针通过升降开阖补泻等手法，在不刺入肌肤的情况下刺激人体体表经络腧穴，可以达到调节气血、疏通经络、扶正祛邪而达到除痹起疴、和合阴阳等作用。钟磊等[15]采用杵针疗法，对照组普通针刺治疗。结果：治疗组总有效率88.0%，对照组80.0%，2组治疗后VAS评分和脑动脉血流速度均有明显改善。
　　2.4 针刀 杨仙雨等[16]采用无痛针刀三维松解法治疗200例偏头痛患者，对照组予以传统针灸疗法。结果治疗组总有效率为89%，优于对照组。 　　2.5 穴位埋线 封燕婷[17]采用对风池、太阳、外关、阳陵泉等进行穴位埋线，每2周治疗一次，治疗2次，共4周;电针组取穴与埋线组相同，隔日治疗1次，共治疗4周。结果治疗后埋线组VAS评分较电针组低，且治疗前后VAS评分差值较电针组改善明显，治疗后埋线组总有效率高于电针组。
　　2.6 放血疗法 在《灵枢》中有《九针十二原》《小针解》及《血络论》等数篇对放血疗法进行了论述，所谓“菀陈则除之”，通过放血能令邪随血而出，调节经脉之气，以使气血畅通，清利头目。王姝[18]取董氏奇穴之四花外穴，用一次性三棱针点刺后拔罐。治疗每隔2d～3d治疗1次，3次为1个疗程，连续治疗2个疗程，总有效率达100%。
　　2.7 穴位注射 将药物注射到穴位，通过对腧穴的刺激和药物的双重作用，起到平肝潜阳、疏经通络止痛的作用。刘桂[19]取风池、太阳、率谷、合谷、列缺穴，采用天麻素注射液，每次每穴注射0.2 mL。隔日1次，5次为1个疗程，治疗总有效率为90.0%。
　　2.8 特殊针刺手法 郑盛惠等[20]采用赤凤迎源针法，对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊。结果治疗组总有效率为91.5%，对照组为70.7%，治疗组较对照组头痛积分下降，ET、NO水平改善均优于对照组。钮飞峰等[21]采用少阳经穴透刺治疗，对照组常规针刺治疗，治疗组总有效率为86.7%，对照组为73.3%。
　　3 综合疗法
　　宋晓琳等[22]采用针刺配合火针治疗，对照组口服氟桂利嗪胶囊，2周为1个疗程，治疗2个疗程，治疗组总有效率为92%，对照组为76%。何谊[23]予针刺少阳经穴结合颈肩部走罐，针刺每周5次，走罐每周1次，对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊。2组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程。结果观察组的总有效率为94.29%，对照组为77.14%。张玉红等[24]采用针刺治疗配合中药治疗，常规组口服西比灵。结果治疗组总有效率为90%，常规组为80%。
　　4 小结
　　针灸治疗可以在偏头痛发生的各个时期进行[25]。在头痛发作期，遵循“急则治其标”的原则，多采用较强的刺激以行气活血通络，如电针、火针、放血、重刺激手法等，以获得迅速、明显的镇痛效果，并减少本次头痛再发;在头痛缓解期，往往遵循“缓则治其本”“标本同治”的理论，多采用较发作期轻的刺激，且更注重穴位及手法的选取，在脏腑、经络辨证取穴基础上，应注意调神论治。此外，一些特殊取穴及刺灸方法在临床运用上往往也能取得良效。但在筛选文献的过程中，笔者发现，现有报道存在设计质量、一致性、精确性差别较大等问题，且存在发表偏倚，难以对各种治疗方法作出客观的评价。以上这些问题有待在日后的工作中做进一步探讨。
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