针刺结合隔姜灸治疗中重度贝尔面瘫68例

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　　摘要：目的 观察针刺结合隔姜灸治疗中重度贝尔面瘫的临床疗效。方法 将148例中重度贝尔面瘫患者随机分为治疗组（针刺结合隔姜灸治疗）和对照组（针刺治疗），治疗组74例，脱落6例;对照组74例，脱落4例。每日治疗1次，5次为1疗程，共治疗4个疗程。4个疗程结束后，采用Sunnybrook面神经评分和面部残疾躯体功能指数（FDIP）进行临床疗效评价。结果 治疗后2组患者Sunnybrook评分和FDIP评分均较治疗前提高（P<0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针刺结合隔姜灸治疗中重度贝尔面瘫优于单纯针刺治疗。
　　关键词：贝尔面瘫;针刺;隔姜灸
　　中图分类号：R276 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）03-0058-03
　　贝尔面瘫是常见的颅神经疾病，占我国神经系统疾病患病率的第六位[1]。研究表明，贝尔面瘫有很高的自愈性，但将近30%的患者残留后遗症[2]，持续的面肌运动功能障碍造成进食、饮水的不便，面部的不对称给患者容貌带来终生难以消除的影响，严重影响患者的生活质量。国内外研究表明，轻度面瘫患者预后良好，不同疗法间并无显著差异[3-4]。而对于中重度面瘫，仅用口服激素、针刺等常规治疗，疗效并不理想，常常需要2～3个月以后才能逐渐恢复部分表情肌的功能，并且延续到半年甚至更长的时间才能基本康复[5]。本课题组采用针刺结合隔姜灸治疗中重度贝尔面瘫，取得一定疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 所有病例均为本院针灸科就诊患者，发病1周后经肌电图检测为中重度面神经损伤，采用DPS 7.05统计软件获得随机序列，将所有患者随机分为治疗组和对照组。研究共纳入患者148例，治疗组入组74例，脱落6例;对照组入组74例，脱落4例。最终治疗组完成68例，其中男44例，女24例，年龄23～72岁，平均（49.15±13.56）岁;对照组70例，男40例，女30例，年龄23～75岁，平均（50.76±13.63）岁。2组患者性别、年龄无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 根据2011年中国中医科学院与中国针灸学会组织编写的《中医循证临床实践指南：针灸》[1]，参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6]中的相关标准确立，具体如下：①发病前常有受凉、受潮、吹风或咽炎史。少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状;②急性或亚急性发病，出现一侧（偶为两侧）周围性面瘫，可伴有舌前2/3味觉障碍，少数可有耳鸣，听觉过敏或耳部疱疹等;③已排除其他原因所致之周围性面瘫（如小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综合征等）。
　　1.3 面神经损伤程度分级标准 采用神经肌电图分级法[7]，以患侧面神经诱发电位（M波）波幅损失百分比为指标进行分级，波幅损失百分比=健侧波幅-患侧波幅/健侧波幅。分级如下：①波幅损失<70%为轻度损伤;②波幅损失70%～90%为中度损伤;③波幅损失>90%为重度损伤。
　　1.4 纳入标准 ①符合贝尔面瘫的诊断标准;②首次发病者;③病程<7 d;④单侧面肌麻痹者;⑤年龄18～75岁;⑥签署知情同意书，自愿参加本项研究者。
　　1.5 排除标准 ①由其他疾病如感染性多发性神经根炎、侵犯颞骨的肿瘤、脑卒中、脑外伤、中耳炎、带状疱疹等导致的面瘫患者;②亨特氏综合征患者;③发病第8天进行肌电图检测，排除波幅损失<70%的轻度损伤患者;④合并严重的心脑血管、肝、肺、肾和造血系统等疾病，以及糖尿病、恶性肿瘤、消化道溃疡、精神病患者;⑤晕针或对艾灸排斥者;⑥孕妇及哺乳期妇女;⑦正在参加其他临床试验者。
　　1.6 治疗方法 所有患者均接受常规的抗炎、抗病毒治疗。发病1周后经肌电图检测明确为中重度面瘫后进行分组治疗。对照组：根据《中医循证临床实践指南：针灸》进行针刺治疗。针具选用0.30 mm×25 mm华佗牌一次性无菌针灸针。亚急性期：发病后7天至21天为亚急性期。主穴：患侧地仓、颊车、阳白、下关、翳风、牵正，双侧合谷。患者取仰卧位，穴位常规消毒后，快速进针，面部穴位接电针仪，采用疏密波，强度以患者能够耐受为度，通电30 min;恢复期：发病后22天至6个月为恢复期。主穴：患侧地仓、颊车、阳白、鱼腰、下关，双侧合谷。患者取仰卧位，地仓透颊车、阳白透鱼腰，余穴常规针刺，面部穴位接电针仪，疏密波，中等刺激强度，通电20 min。每日1次，5次为1疗程，疗程间休息2 d，共治疗4个疗程。
　　治疗组：在对照组的基础上配合隔姜灸治疗。于每次针刺前，先进行隔姜灸治疗，施灸部位为患侧面部及前额。操作如下：将生姜切成约0.2 cm厚的姜片，大小约2*2 cm，置于患侧面部。点燃艾柱置于姜片上，以患者自觉温热而不灼烫为度，灸至局部皮肤潮红时移到下一部位。姜片烤干皱缩时更换。每日1次，5次为1疗程，疗程间休息2 d，共治疗4个疗程。
　　1.7 觀察指标 2组患者均于分组治疗前及治疗4个疗程后进行Sunnybrook 面神经评分[8]和面部残疾躯体功能指数（FDIP）评分[9]。Sunnybrook从静态和动态两方面评定面神经功能，分值范围0～100分，分值越高表示面神经功能越好;FDIP是反映与面部神经肌肉功能相关的躯体残疾程度问卷，共5个选项，每项分值为2～5分，分值越高提示功能越好。
　　1.8 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验或秩和检验，计数资料进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2.1 2组治疗前后Sunnybrook评分比较 治疗前，2组患者Sunnybrook评分无统计学差异（P>0.05），具有可比性;治疗后，2组患者Sunnybrook评分均较治疗前提高（P<0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 2组治疗前后FDIP评分比较 治疗前，2组患者FDIP评分无统计学差异（P>0.05），具有可比性;治疗后，2组患者FDIP评分均较治疗前提高（P<0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　贝尔面瘫又称特发性面神经麻痹，是周围性面瘫中最常见的类型，其发病机制尚未明确，目前认为因多种致病因素作用于面神经管，引发面神经非特异性炎性病变[10]。西医常用类固醇激素、抗病毒、营养神经等药物进行治疗。
　　中医学认为面瘫是由于营卫不调，气血衰少，腠理不固，脉络空虚，风邪侵袭阳明、少阳经脉而致面部经脉阻滞，气血运行不畅，经筋失养、肌肉弛缓不收而致病[11]。针刺治疗广泛运用于贝尔面瘫，研究表明，针刺能够促进损伤面神经的再生[12]。然而，本病的预后与神经损伤程度有关，对于中重度贝尔面瘫，常规治疗难以取得满意疗效。
　　医学入门有云“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。现代研究表明，艾灸能够有效抑制炎性反应损伤，其“温通”效应针对炎性反应的功能障碍、气血阻滞状态发挥治疗作用[13]。隔姜灸是在艾柱与皮肤之间放置姜片施灸的一种方法，能使艾火的温热作用直接作用于患者面部，同时利用生姜的辛温之性，与艾灸之热相互为用，灸得姜助，其温补祛寒行气血之力更旺;姜得灸助，其辛温走窜之力增强，二者相得益彰，共奏温通经络之效[14]，因而能够配合针刺更好地促进面部经脉的恢复。
　　本研究采用国际通用量表综合评价临床疗效。Sunnybrook面神经评分通过观察静态时眼、颊、嘴与健侧的比较，动态时随意运动（抬额头、轻闭眼、张嘴微笑、耸鼻、唇吮吸）的对称性以及联动程度对面神经功能进行评估。面部残疾躯体功能指数（FDIP）对患者吃东西时嘴里移动食物、用杯子喝饮料、特殊发音、漱口的困难程度，以及一侧眼睛流泪过多或发干的程度进行评定。研究结果显示，2组患者治疗前Sunnybrook评分和FDIP评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者Sunnybrook评分和FDIP评分均较治疗前提高（P<0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示针刺结合隔姜灸治疗中重度贝尔面瘫与单纯针刺治疗相比，能够明显改善患者的症状和体征，促进面神经功能恢复。
　　综上所述，针刺结合隔姜灸治疗中重度贝尔面瘫能够显著提高疗效，具有临床应用价值。
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