针灸结合刺络闪罐治疗顽固性面瘫案

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　　摘要：顽固性面瘫会对患者的生活、工作带来严重的影响。而针灸作为中医中的重要内容，对于很多疾病都有良好的疗效。为了更好的治疗顽固性面瘫，在文中介绍了一例针灸结合刺络闪罐治疗顽固性面瘫的案例进行介绍。
　　关键词：面瘫;针灸疗法;灸法;雀啄灸;刺络;闪罐;中药
　　【中图分类号】R245          【文献标识码】 A          【文章编号】1674-9368（2019）01-0076-02
　　一、案例介绍
　　患者，女，43岁，于2018年10月22日就诊。主诉：右侧口眼歪斜3月余。病史：3月前于无明显诱因下出现右侧口角歪斜，右眼睑闭合不全，至当地卫生服务中心就诊，诊断为右侧面神经炎，予利巴韦林注射液、地塞米松磷酸钠注射液、银杏叶注射液静脉滴注，并口服维生素B1和甲钴胺片，未行其它系统治疗，症状较前稍有改善，遂至安徽省马鞍山市中医院针灸推拿科门诊就诊。刻下症：右侧口眼歪斜，右侧眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，右侧额纹消失，鼓腮右侧嘴角漏气，伸舌居中。右耳后乳突区压痛，右侧面部感觉减退。舌暗红有瘀点，苔薄白，脉细。中医诊断：面瘫（瘀血阻络），西医诊断：面神经炎。治疗法则：温通气血，祛瘀通络。采用针灸，刺络，闪罐，及中药并用治疗。①针灸治疗：取穴：印堂、阳白（患侧）、鱼腰（患侧）、迎香（患侧）、禾髎（患侧）、水沟、地仓（健侧）、颊车（健侧）承浆、合谷（左侧）、足三里、太冲。操作方法：患者取仰卧位，常规消毒后，选用华佗牌无菌针灸针，规格：0.25×25mm，0.25×40mm。印堂平刺进针0.5寸，阳白向头维方向平刺进针0.5寸，鱼腰向攒竹方向平刺进针0.5寸，迎香斜刺0.3寸，禾髎直刺0.3寸，水沟向上斜刺0.5寸。健侧：地仓向颊车方向平刺0.5寸，颊车：向地仓方向斜刺0.8寸，承浆斜刺0.5寸，足三里（双侧）直刺1.2寸，太冲直刺0.8寸。以上诸穴得气后留针30分钟，舍泻从补。将3年的陈年靳艾条一端点燃，手持，以雀啄法施灸于以上诸穴，灸50分钟，观察皮肤，以皮肤出现红润为度，出汗为佳，一日一次。②起针后患侧面部皮肤常规消毒，采用华佗牌一次性使用无菌皮肤针依次叩刺印堂─阳白，鱼腰─太阳，迎香─下关，水沟─禾髎，地仓─颊车，承浆─夹承浆，以皮肤出现潮红为度，隔日一次。③闪罐治疗：取患侧阳白、太阳、颧髎、下关、地仓、颊车、承浆、翳风穴，每穴闪罐9次。④中药：黄芪20g，当归15g，川芎15g，白芍15g，白附子6g，白僵蝉10g，炒地龙10g，钩藤15g，葛根15g，上药14剂，每日一剂，早晚温服，嘱患者调畅情志，保证充足的睡眠时间，忌食生冷，同时加强患侧面部表情肌锻炼。治疗3次后，患者自诉面部感觉轻松，时能感觉右侧眼睑及嘴角掣动。治疗10后患侧额纹显现，右侧眼睑已能自由闭合。治疗15次后左右侧鼻唇沟对称，右侧面部鼓腮已不漏气。治疗20次后患者舌淡红，苔薄白，所有症状消失，停止治疗。嘱患者家中继续艾灸患侧面部并锻炼表情肌，以巩固疗效，一个月后随访诸症未见复发。
　　二、讨论
　　面瘫是以口眼歪斜为主要症状的疾病，任何年龄均可发病，但以青壮年为多见。[1]本病发病迅速，为单纯性的一侧面颊筋肉驰缓，又称“口?”、“口眼?斜”。本病的发生与阳经有关。手足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋失调而导致面瘫的发生。其多与劳作过度、机体正气不足、脉络空虚、卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现?噼。如《灵枢经筋》曰：“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为噼……”。由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致。口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。本病病位在面部，主要与少阳、阳明经筋有关，基本病机是气血痹阻，经筋功能失调。患者舌质暗红有瘀点为气血瘀阻舌体所致，且病延日久，经气疲惫，气血运行不利，故见脉细。此症当从虚从瘀论治，邪去正复，则筋肉得养。中医理论认为久病必瘀，故本病治以温通气血，祛瘀通络为基本法则，应从阳明、少阳两经选穴为主。选取印堂、阳白、鱼腰、迎香、禾髎、水沟、地仓（健侧）、颊车（健侧）、合谷（健侧）、足三里（双侧）、太冲（双侧）。面部各腧穴可疏调面部经筋气血，活血通络。取合谷、太冲为循经远端取穴，合谷、太冲分属手阳明经、足厥阴经，两经均循行于面部。“面口合谷收”，两穴相配为四关穴，可祛风通络止痛。其中，合谷属阳，主气，清轻升散;太冲属阴，主血，疏峻下行，二穴配伍，一阴一阳，一气一血，一上一下，具有调理全身气血的作用[2]，与面部腧穴相配可疏通阳明经气血，使面部筋肉得以濡养。取健侧地仓透颊车，实取其病之左而治之右之义，《针灸大成》曰：“主偏风口?，目不得闭，……病左治右，病右治左，宜频针灸，以取尽风气，口眼?斜者，以正为度”。同时，雀啄灸温经散寒与闪罐的运用可迅速调动面部气血的运行，配以中药内服，行气，活血，化瘀，通络，驱邪外达，调整阴阳。本案为面瘫的迟缓期，需采用多种方法综合治疗，方能取得满意疗效。
　　参考文献：
　　[1]石学敏.针灸治疗[M].上海：上海科学技术出版社，1996
　　[2]尹越，谷鑫，郝舒，等.顽固性轉筋案[J].中国针灸，2019，39（01）：108.
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