老年消渴并中风患者证候相关危险因素研究进展
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摘要：消渴（糖尿病）作为主要威胁我国居民健康的慢性病，其严重的并发症对患者的生命以及生活质量造成了极大的威胁。通过对老年2型糖尿病合并脑梗死患者发病的危险因素以及患者患病后的预后影响因素进行分析总结，旨在为糖尿病合并脑梗死临床辨证治疗、护理和病情观察提供参考，为临床上老年消渴患者的治疗和护理提供警示信号。
关键词：消渴;中风;2型糖尿病;危险因素
中图分类号：R255.4 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）01-0082-02
“消渴”即现代医学中的糖尿病，是威胁我国居民健康的主要慢性病，2017 年国际糖尿病联盟发布的全球糖尿病数据显示，目前全球共有4.25 亿成人（20～79 岁）糖尿病患者，而中国成人糖尿病患者数量高达1.14 亿，位居世界第一，占全球成人糖尿病患者总数的 1/4 以上[1]，并且随着年龄增长，人体处理血糖的能力下降，65岁以上人群胰腺分泌胰岛素的能力仅剩年轻时期的54.8%，此类人群也将是老年糖尿病的潜在患者[2]。而2型糖尿病患者多在35～40岁之后发病，占糖尿病总人数的90%以上[3]，其并发症包括心脑血管疾病和肾功能不全等，已成为非肿瘤疾病死亡的重要原因。而脑梗死作为糖尿病较为严重的并发症之一，随着2型糖尿病患者发病率的增加，2型糖病合并脑梗死的发生率也在增加，其具有较高的致残率和死亡率，对患者及其家属的心理、生理及经济带来了较大的负担，因而需要采取有效的措施来预防和降低2型糖尿病并发脑梗死的发生率，提高2型糖尿病患者的生活质量[4]。
1 老年消渴并发中风的中医病机
近年有文献资料提出了消渴证中风的概念，其和单纯中风大相径庭。该疾病有着较为特殊的发病机制和证候演变、转归过程。消渴患者病程区间较长，风痰瘀血为标，气阴两虚为本，属于本虚标实之证。古人在很多的医学论著中都提及消渴日久便会出现手足偏瘫不利，言语艰涩等表现，已经意识到消渴具有严重的并发症，糖尿病并发脑梗死属于中医消渴病中风的范畴，中医认为，“消渴病中风”为消渴病日久，燥热炽盛，耗气伤阴，使气阴两虚，痰浊瘀血痹阻经络，气血逆乱于脑所致。若燥热伤阴，水不涵木，肝肾阴虚，肝陽上亢，则内风时起。若过食肥甘醇酒，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，挟痰上扰，亦可致中风发作。阴虚热盛，煎熬津液，炼液成痰，风痰阻络，蒙蔽清窍，更易致卒中偏瘫。而气阴两虚，不能载血运行致瘀，瘀血痹阻经络，亦可致偏瘫麻木，发为中风。简单来说就是糖尿病合并脑梗死的中医病理机制是高血糖蕴积不解，易伤阴耗气，损伤气血，导致气虚推动无力，血液运行不畅，日久成瘀，脑络痹阻[5]。相关研究表明2型糖尿病（T2DM）患者发生脑梗死（DCI）的风险是非T2DM患者的2-3 倍，而老年2型糖尿病患者更为常见，其危险性可增至2-5倍[6]。
2 老年消渴并发中风患者的危险因素分析
2.1 老年消渴并发中风患者的中医危险因素
2.1.1 老年消渴并发中风患者所属疾病证型与其发病具有一定的关联性 中医注重对患者进行辨证施治以及体质辨识调护，糖尿病并脑梗死的中医证型主要由病位证素与病性证素组合而成，在此疾病中主要的病位证素是经络和肝，病性证素是阴虚、痰、气虚、血瘀;次要证候要素是阳虚、火、气滞;病位在脑，主要涉及脏腑为肾、肝两脏，次要脏腑为脾、胃、心三脏[7]。谢炎蓉[8]与杨静棉[9]研究结果一致认为糖尿病并发脑梗死的患者具有高危中医证型，以阴虚风动型和痰阻经络为最主要证型，其次是气虚血瘀证，在临床治疗护理中应着重关注此类证型，并且认为患者疾病的严重程度与中医证型也具有一定的相关性，轻型以痰湿证、阴虚证多见;中型以痰湿证、动风证、阴虚证多见;而重型则以痰湿证、动风证、（气）闭证、阴虚证多见。但是黄强等[10]根据630例并发脑梗死的2型糖尿病患者的临床证型分析得知中医体质中体质偏颇除了血瘀质之外还有气虚质、阴虚质、痰湿质，且以兼夹体质为主，卒中高危患者更易兼夹痰湿质、血瘀质。辛鹏等[11]认为消渴证引起的中风发作最常见及最主要症候类型为风证，而最少的证型却为气虚证，与上述研究结论有所差异，并认为随着疾病进展，该基础证型的比例会逐渐减少，随着火证的作用下疾病会加剧发展。再结合中风的瘀血以及痰证等病理因素，两者相互影响，使得疾病根本病机“痰瘀互结”和“本虚标实”证始终贯穿于疾病发生发展中。
2.1.2 老年消渴并发中风患者中医体质与其发病具有一定的相关性 在中医理论中患有糖尿病的患者并发脑梗死时也有个人体质的差异性，王琦根据中医理论将人群分为九种体质：痰湿质、气虚质、阴虚质、湿热质、阳虚质、气郁质、血瘀质、特禀质、平和质，有相关研究表明居于首三位易发脑梗死的体质为血瘀质、痰湿质、湿热质，并且血瘀质与其他的体质之间具有统计学差异[12];平和质和特禀质所占比例最少，用现代医学的手段发现与其他各体质类型比较，血瘀质者同型半胱氨酸水平较高，痰湿质体质类型体质量指数、腰臀比水平最高，在血脂方面与其他各体质类型比较，痰湿质体质者胆固醇、低密度脂蛋白等水平较高。因此2型糖尿病合并急性脑梗死患者的主要体质类型为血瘀质，且不同体质类型与发病危险因素有一定相关性。
2.2 老年消渴并发中风患者的西医相关危险因素 老年糖尿病患者发生脑梗死是多种因素相互作用的结果，现代医学根据现有的技术将患者的生化指标进行分析，结合临床的发病特点进行总结，发现继发于高血糖状态及脂质代谢紊乱的大动脉粥样硬化是糖尿病患者发生脑梗死的重要原因，糖尿病患者发生脑梗死的发生与发展与脂代谢相关的指标甘油三酯[13、14、15]、高血脂指数[13、16]、高低密度脂蛋白[14、16]密切相关，除此之外，吸烟[8、14]、高血压病史[8、14、17]、高体重指数（BMI）与高血糖水平[8、15、16]、血尿酸水平[18]、高腰臀比及高空腹胰岛素[15]、纤维蛋白原[13]、患者年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、血同型半胱氨酸（Hcy）[8]、性别、颈部血管狭窄、糖化血红蛋白（HbAlc）、Fbg[17]也为其危险因素，其中Hcy升高会促进颈动脉粥样硬化的发生和进展，是2型糖尿病患者脑梗死发病的危险因素，对DMCI早期筛查和预防具有重要价值[19]。当然T2DM的并发症也为发生脑梗死的危险因素，包括心血管并发症的颈动脉粥样硬化和糖尿病周围神经病变[20]。以上诸多危险因素与脑梗死的发生、发展密切相关，因此T2DM老年患者早期严格控制血糖，调整脂代谢紊乱，控制尿微量蛋白、高纤维蛋白原、高尿酸、预防并发症等危险因素，以减少2型糖尿病患者并发脑梗死的发生，提高患者的生存质量[21]。此外，患者在患此病时多合并高血压、冠心病、高血脂等多种危险因素，因此对于合并以上疾病的患者应该给予重点关注[22]。并且脑梗死会导致患者的糖耐量受损，而糖尿病也是患者发生脑梗死的独立危险因素之一，两者之间相互作用，互为危险因素，所以在治疗护理过程中应双方进行权衡。 3 小结
消渴并发中风的发生和发展除了与以上诸多危险因素相关之外，还与心情抑郁、五志过极、饮食不节等因素存在相关性，或者因纵欲伤精、气候突变、早春骤暖以及气候变冷等诱因相关。基于以上危险因素，应进行合理的预防，对于糖尿病此类终身性疾病，在进行糖尿病患者治疗以及护理的同时，应更加关注以上危险因素的变化，进行及时有效的预防措施。充分显示中医“未病先防，既病防变”的防治思想，发掘消渴的中医证候与相关危险因素之间的对应关系，根据临床表现明确与其对应的相关危险因素进而采取预防性治疗，以提高患者的生存质量及治疗效果，掌握可控因素，减少并发症的发生。
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