形成性评价在外科住院医师规范化培训骨科规培中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨形成性评价在外科住院医师规范化培训骨科基地中的应用效果。方法 选取2016年起在扬州大学临床医学院骨科接受外科住院医师规范化培训的40名学员作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组各20名。实验组采用形成性评价，对照组采用终结性评价。规培过程中及规培结束后，通过中期考核、出科考核及问卷调查形式进行教学效果评估。结果 规培后，实验组学员的中期考核及出科考核成绩明显高于规培前，且均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且实验组学员的形成性评价成绩与中期考核成绩及出科考核成绩成正相关（r=0.931，r=0.886；P<0.05）。实验组学员的临床推理及决策能力、自主学习能力、态度及专业性自评分、总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在外科住院医师规范化培训骨科基地中应用形成性评价，可以提高培训效果及教学质量。
　　[关键词]形成性评价；终结性评价；骨科；外科；住院医师规范化培训
　　[中图分类号] R192.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0168-04
　　[Abstract] Objective To discuss the applicationeffect of formative assessment in the orthopaedics training during surgery resident standardized training. Methods A total of 40 residents who attended the Department of Orthopaedics during surgery resident standardized training in Clinical College of Yangzhou University from 2016 were selected as subjects and randomly divided into experimental group and control group， with 20 in each group. The formative assessment was used in the experimental group and summative evaluation was used in the control group. During and after the orthopaedics training， training effect was evaluated by examination and questionnaire survey. Results After the training， the students in the experimental group achieved significantly higher scores in the mid-term assessment and admission examination than thos before the training， and the examination scores of experimental group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In addition， the formative assessment scores of the students in the experimental group were positively correlated with the mid-term assessment results and the entrance examination results （r=0.931， r=0.886； P<0.05）. The clinical decision-making ability， self-learning ability， attitude and professional self-score and the total score were also higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Formative assessment used in orthopaedics training during surgery resident standardized training is beneficial to improve training effect and the quality of teaching.
　　[Key words] Formative assessment； Summative evaluation； Orthopedics； Surgery； Standardized training of residents
　　住院醫师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分。2013年12月31日出台的由原国家卫计委等七部委联合制定的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，其中明确提出需逐步建立健全住院医师规范化培训制度，其中重点是提高住院医师的临床诊疗能力，完善考核认证[1-2]。骨科是一门专业性及实践性特别强的外科，但目前外科住院医师规范化培训骨科阶段一般仅为6个月，教学时间紧，难度大，需加强实践性教学，以确保学员理解并掌握相关知识[3-5]。
　　科学严谨、全面客观的考核是保证住院医师规范化培训效果的核心。目前我国各省市、各医院培训基地的考核标准不一，导致学员水平良莠不齐[1-3]。住院医师考核评价包括终结性评价和形成性评价。形成性评价最早于1967年首次提出，是指在教学过程中为了解学生学习情况，及时发现教学中的问题而进行的评价[6-9]。扬州大学临床医学院骨科在外科住院医师规范化培训骨科基地规培中引入形成性评价考核制度，取得良好效果，现报道如下。 　　1对象与方法
　　1.1培训对象
　　本研究经扬州大学临床医学院医学伦理委员会审核批准。选取2016年起在扬州大学临床医学院骨科参加外科住院规范化培训的40名学员作为研究对象，学员均对本研究知情同意，将其随机分为对照组和实验组，每组各20名，均为硕士研究生学历；对照组中，男19名，女1名；平均年龄（25.1±1.4）岁。实验组中，男18名，女2名；平均年龄（25.2±0.9）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：参加外科住院医师规范化培训骨科基地培训的学员。排除标准：不同意参加此研究的学员。
　　1.2方法
　　由骨科培训基地主任及教学秘书组织召开规培带教老师会议，以2014年原国家卫计委出台的《住院医师规范化培训管理办法（试行）》及2017年《江苏省住院医师规范化培训实施办法（试行）》为依据，讨论实施形成性评价和终结性评价的具体细则。
　　实验组学员采用形成性评价方案，具体方案主要由迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）、操作技能直接觀察评估（direct observation of procedural skills，DOPS）及出科结构化病历面试组成，在骨科各亚专科规培中期及出科前进行考核，Mini-CEX及DOPS每个月完成1次[10-11]。①Mini-CEX：指带教老师通过观察学员的问诊技巧、体格检查、专业态度、临床判断、沟通技能、组织效能和整体表现，并及时给予反馈评价；②DOPS：通过直接观察学员的临床操作技能给予评估反馈；③出科结构化病历面试：主要了解学员对骨科各亚专科知识的掌握情况。
　　对照组学员采用传统教学模式，进行终结性评价，即中期考核及出科考核，包括理论知识考试及操作技能考试，理论知识成绩占60%，操作技能成绩占40%，操作技能考核通过Mini-CEX及DOPS进行。实验组除参加形成性评价考核外，仍需与对照组同时参加中期及出科考核。两组学员骨科规培前考试成绩（毕业成绩）与规培后成绩比较。
　　1.3观察指标及评价标准
　　骨科规培结束前，向两组学员发放调查表，共收回调查问卷40份，回收率100%。比较两组学员规培前后的中期考核及出科考核成绩，比较两组学员规培后的问卷调查量化自评分。规培后的问卷调查量化自评分是指对以下5个部分能力进行自我评估并打分：基础知识应用能力、临床推理及决策能力、自主学习能力、协同工作能力、态度与专业性，每项10分，共计50分[8]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；两两之间的相关性采用Pearson相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组学员规培前后中期考核及出科考核成绩的比较
　　规培前，两组学员的中期考核（理论成绩、操作技能成绩、总分）及出科考核（理论成绩、操作技能成绩、总分）成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。规培后，实验组学员的中期考核及出科考核成绩明显高于规培前，且均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组学员规培后问卷调查量化自评分的比较
　　实验组学员的临床推理及决策能力、自主学习能力、态度及专业性自评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组学员的基础知识应用能力自评分及协同工作意识自评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3实验组学员总成绩与中期考核、出科考核成绩的相关性分析
　　实验组学员的形成性评价成绩与中期考核成绩及出科考核成绩成正相关（r=0.931，r=0.886；P<0.05），形成性评价分数越高的规培生，中期考核成绩及出科考核成绩越高。
　　3讨论
　　外科住院医师规范化培训骨科阶段一般仅为6个月，如何让学员在短时间掌握各专科的重点及难点，是目前骨科规培基地工作的难点所在[3-4]。目前我国住院医师规范化培训缺乏统一考核标准，终结性评价仍处于主导地位[1-2]。终结性评价侧重于培训结束后的评估，往往等学员规培结束后才能了解学员对骨科学知识的掌握情况，无法动态了解学员学习过程[3]。因此，改进教学评价方式，提高培训效果对于住院医师规范化培训的实施至关重要。研究发现76.8%住院医师希望带教老师在培训过程中及时给予反馈，而91.7%住院医师更希望反馈近一步改进的具体方法[12]。本研究将形成性评价引入到外科住院医师规范化培训骨科规培过程中，结果提示，规培后，实验组学员的中期考核及出科考核成绩明显高于规培前，且均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），发现将形成性评价引入到外科住院医师规范化培训骨科规培过程中，可显著提高学员的出科考核成绩和教学满意度，保障规培效果。进一步研究结果还提示，实验组学员的临床推理及决策能力、自主学习能力、态度及专业性自评分、总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步说明了形成性评价在此方面的优势。同时实验组学员的形成性评价成绩与中期考核成绩及出科考核成绩成正相关（r=0.931，r=0.886；P<0.05），进一步体现了形成性评价教学活动的优势所在。
　　Mini-CEX是通过及时给予住院医师反馈，激发住院医师的学习积极性，有利于提升学习效果，提高教学水平，保证培训质量[10，13]。DOPS是一种兼具教学功能的临床技能评价工具，常用于评估实习医生或住院医师的临床操作技术，DOPS能弥补Mini-CEX在操作技能评估方面的空白[11]。研究发现Mini-CEX联合DOPS作为形成性评价的工具，具有耗时短及简单易行等优点，同时还可以提高学员执业医师资格考试成绩[11，14-19]。本研究将Mini-CEX联合DOPS使用，同样发现可提高学员临床实践技能考核及规培满意度，提示上述方法值得在骨科规培中使用。 　　综上所述，形成性评价改变了传统的以终结性考试作为唯一依据的评价方式，注重对临床学习过程的指导和改进，强调评价信息的及时反馈，应用至外科专业住院医师规范化培训骨科规培中，有利于提高培训效果及教学质量。
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　　（收稿日期：2018-12-18 本文编辑：孟庆卿）
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